颈椎前路减压Zero-P植入围手术期护理体会

颈椎前路减压Zero-P植入围手术期护理体会

陈敏徐薇

（江苏省苏北人民医院骨科脊柱301病区江苏扬州225001）

【【摘要】目的：探讨颈椎前路减压Zero-P植入术的围手术期护理方法。方法：2012年3月至2014年8月我科收治58例颈椎病患者，行颈前路减压Zero-P植入术，分析患者的围手术期护理方法和临床效果。结果：58例患者术后伤口I期愈合，均无严重并发症发生，患者随访6个月以上，均达到植骨融合，无植入物移位等并发症发生。结论：系统的围手术期护理是颈椎前路减压Zero-P植入术术后疗效满意的重要因素。

【【关键词】颈椎前路减压；假体及植入物；护理

【【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【【文章编号】2095-1752（2015）33-0038-02

AnteriorcervicaldecompressionZero-Pimplantedperioperativenursingexperience

ChenMin,XuWei.SubeiPeople'sHospital,JiangsuProvince,Yangzhou,225001,China

【【Abstract】HoneysuckleisatraditionalChinesemedicine,hasmanyfunctions,thispapersummarizestheresearchprogressofthepharmacologicalactivityofhoneysuckleinrecentyears,andtheprospectoftheresearch,whichprovidesatheoreticalbasisforfurtherresearchandrationaldevelopmentandutilizationofmedicinalresourcesofhoneysuckle.

【【Keywords】Anteriorcervicaldecompression;Prosthesesandimplants;Nursing颈椎前路减压植骨融合术是目前治疗颈椎病的常用手术方法，以往常使用自体骨或钛网植骨前路钢板内固定以重建颈椎稳定性。然而前路钢板的应用，可造成食管损伤及加速邻近节段椎间盘退变的可能[1]，为减少此类并发症发生，SYNTHES公司研发出零切迹颈椎椎间融合器（Zero-P）系统。2012年3月至2014年6月我科收治58例颈椎病患者，行颈前路减压Zero-P植入术，我们对患者实施系统的围手术期护理，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

【1.临床资料

【1.1一般资料

【2012年3月至2014年8月，我科对58例保守治疗无效的颈椎病患者行颈椎前路减压Zero-P植入手术。男37例，女21例。年龄38～74岁，平均49.8岁。诊断为脊髓型34例，神经根型11例，混合型13例。49例患者为单节段病变，9例为双节段病变，C3/4间隙8例，C4/5间隙18例，C5/6间隙24例，C6/7间隙17例。

【1.2手术情况

【患者行全身麻醉，取平卧位，颈椎中立位，于颈前右侧行横行切口，切开皮肤、皮下筋膜、颈阔肌，沿颈动脉鞘、颈内脏鞘间隙分离，将气管、食管拉向左侧，暴露椎前间隙。术中透视确定施行手术节段，于颈长肌内侧用尖刀、刮匙去除椎间盘，枪钳咬除相邻椎体前后缘增生骨赘，去除后纵韧带。减压完成后处理相邻上下椎体植骨床，保留骨性终板，利用试模测量减压椎间隙高度及宽度，选择合适大小Zero-P植入器并填塞人工骨，使用专用置入瞄准装置将Zero-P植入椎间隙，通过瞄准器钻孔，置入锁定钉，Zero-P系统即安装完成，逐层缝合后留置引流管一根，术后24小时即拔除，术后第二天佩戴颈围下床活动

【1.3术后情况

【所有患者术后住院5～8天，切口无红肿渗出，均I期愈合。随访6个月以上，患者手术节段融合良好，无植入物脱落移位等并发症发生。随访中患者症状缓解，治疗效果满意，生活质量明显提高。

【2.护理

【2.1术前护理

【2.1.1学习相关知识组织学习颈椎病及手术相关知识，内容包括术前准备、手术方法、Zero-P功能结构特点，手术常见并发症的防护等。

【2.1.2做好心理护理颈椎病患者常对手术治疗有疑虑、恐惧感，担心神经损伤加重，发生瘫痪等并发症，因此术前心理护理非常重要。需做好以下几项工作：(1)热情接诊患者，对患者主动沟通，给予患者精神安慰；(2)对患者耐心倾听，对其所疑虑并发症及预后等问题进行详细解答，(3)日常护理操作轻、准、稳，以高度的责任心和娴熟的操作技能做好基础护理。

【2.1.3术前准备患者术中需较长时间牵拉气管、食管，术后需佩戴颈围及卧床，为使患者适应术中操作、术后护理及康复，术前指导患者完成如下准备。(1)气管、食管推移训练。指导患者本人或家属用2～4指在颈前右侧内脏鞘与血管鞘间隙处，向左侧持续推移，要求将气管牵拉过颈椎中线，由每次持续5～10分钟逐渐增加至20～30分钟，每日4～6次。文献报道，术前气管、食管推移训练可提高颈椎手术患者在术中的耐受性，为手术提供良好的操作视野，术后患者吞咽不适发生率亦下降[2]。(2)翻身、使用颈围训练。术前1～2天开始指导配戴颈托，行仰卧位、侧卧位翻身训练，以提高患者术后适应性，翻身时需两人协作，一人一手扶住肩部，另一手扶住臀部翻身，另一人对侧以翻身枕垫起，呈45°翻身[3]。练习时间由20分钟逐渐延长至2小时。

【2.2术后护理

【2.2.1基础护理患者术后返回病房，头颈胸腰呈轴线平托搬运。平卧6小时后翻身，因患者术前已进行相应训练，患者一般能较好配合。

【2.2.2病情观察患者术后24小时常规行心电监护，监测生命体征，注意呼吸情况，床旁常规备气管切开包、负压吸引。密切观察颈部切口肿胀、渗血及引流管引流情况。

【2.2.3呼吸道、手术切口护理患者行全麻气管插管手术，术中长时间牵拉气管食管，易造成局部组织水肿、呼吸道分泌物增加，术后常规行雾化吸入，翻身时辅助拍背，以利于痰液的咳出。术后需加强观察创面渗出、局部肿胀压力情况及引流量，若创面周围局部隆起、颈部增粗、压力增高、引流量少或患者伴有呼吸困难等，提示可能有活动性出血，气道受压，应及时报告医生配合抢救。

【2.2.4植入物Zero-P护理由于Zero-P早期稳定性由锁定螺钉提供，颈椎活动时，在椎体与Zero-P之间产生界面间的剪切力，易使Zero-P移动、脱出，导致手术失败。术后用颈围固定患者头颈部，同时头部两侧用砂袋固定制动。嘱患者勿扭转、过屈或过伸。翻身时按要求保持头、颈、躯干三点一线，颈部避免活动或活动量降到最低程度，以防Zero-P脱落。

【2.2.5术后谵妄护理颈椎病患者一般年龄较大，术后谵妄发生概率相当较高，对患者的术后康复造成影响。我们的经验是术后24h内每2h观察1次患者的神志、意识，24h以后每4h观察一次。如患者出现谵妄症状，根据病情，适当延长卧床时间，并遵医嘱予以镇静剂治疗，同时请心理科介入治疗及护理。

【2.2.6康复护理向患者说明术后早期功能锻炼的重要性，良好的康复锻炼既可减少术后卧床并发症发生，也可促进神经功能改善、肌力恢复、增强肌群协调性。使用Zero-P植入器患者无需取自体骨且术后即可获得相对良好的局部稳定性，如无禁忌，术后第二天拔除引流管即可适当下床适当活动。

【3.体会

【近年来由于手术内固定器材的不断更新，Zero-P系统逐渐应用于颈椎前路减压患者，给护理上带来了新的要求，护士必须加强医护合作，更新专业知识。我们广泛地查询资料，并结合临床制订术前术后护理计划，有针对性的规范护理措施，使58例患者大多能很好地配合治疗与护理，预防减少了并发症的发生，患者住院时间及康复时间均缩短，术后恢复良好，满意度高，从而使护理质量得到有效提高。

【参考文献】

[1]张倩，王小丽，赵柳絮等.颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位的围术期护理[J].护士进修杂志.2012，27(11):1015-17.

[2]龚春兰，文国英，龙翠燕等.颈椎术后患者个性化侧卧位枕的研制与应用[J].中华护理杂志.2014，49(5):636-37.

[3]牛红霞.老年患者术后谵妄护理对策[J].临床医学.2011，31(4):125-26.