59例高危妊娠的监护和护理

59例高危妊娠的监护和护理

郭凯红

郭凯红(辽宁省抚顺市中心医院妇产科113006)

【摘要】高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者[1]。临床工作中根据孕妇的高危因素及风险大小，制定相应的监护和护理措施，以保障孕妇和胎儿的安全。加强与孕妇及家属的沟通，提供积极的护理，取得孕妇的理解与信任，使孕妇积极配合监护工作，主动参与监护过程。本院于2010年1月至2013年6月对59例高危妊娠妇女进行监护和护理管理，均取得较好疗效。

【关键词】高危妊娠监护护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0228-02

一临床资料

2010年1月至2013年6月在本院检出高危妊娠妇女59例，年龄在24—44岁之间，其中妊娠高血压妇女15例，合并糖尿病妇女10例，合并心脏疾病妇女6例，合并甲亢妇女3例，合并肾病妇女2例，既往有剖宫产史妇女8例，早产史妇女6例，年龄大于35岁的妇女有9例。

二监护方法

1.确定孕龄

1.1胎龄：从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天开始计算，至胎儿由子宫娩出的时间约38周。

1.2妊娠龄（孕龄）：从妊娠14天算起，至胎儿由子宫娩出的时间，约40周，相当于胎龄14天。对于月经周期28天的妇女来说，妊娠龄第一天即末次月经的第一天。临产上多用这一方法来推算孕龄。

1.3月经龄：从末次月经的第一天起，不考虑排卵或妊娠日期。对于月经周期28天的妇女来说，月经龄即妊娠龄。

2.常规监护

仔细测量孕妇的血压、宫高、腹围、体重，了解胎儿在宫内的生长情况，胎儿胎心率，胎方位等，胎心率>160次/min或者<120次/min，并伴有节律不齐，应该行B超检查，了解胎儿在宫内是否存在缺氧情况或心脏畸形情况。其中对于高危妊娠孕妇，孕中期教会孕妇自数胎动，并告知其意义，建立孕妇自测胎动家庭档案，以及时筛查胎儿慢性宫内慢性窘迫，避免死胎，死产或新生儿窒息和死亡的发生率。

3.产前监护

产前检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，定期检查。对有凝血功能障碍者定期检查。

4.产时监护

4.1第一产程要密切注意观察产程，妊娠合并心脏病所导致的孕产妇死亡已上升为第2位原因[2]，因此，随时对高危产妇心电监护，并且注意胎心宫缩情况，定时肛查，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。妊娠合并肥厚型心肌病患者无产科指证可在监护下经阴道分娩[3]。

4.2第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。

4.3第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，并认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

4.4准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征，全身情况和脸色，当患者出现头晕、口渴、恶心、呕吐、皮肤苍白、湿冷等体征，提示有休克发生。迅速检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。

5.产后监护

密切监测血压、脉搏、体温、呼吸、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，要注意作好特别记录，有异常即与医生联系。

三护理方法

1.一般护理

1.1增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者则要控制饮食。

1.2卧床休息，一般取左侧卧以改善子宫胎盘血循环，改善氧供。

1.3注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜，通风良好等。

2.心理护理

高危孕妇的心理因素多不稳定，容易产生恐惧、焦虑、紧张急躁，常因为精神紧张而导致血压升高，出现头晕、眼花、下肢水肿、头痛、难产、产后出血、休克等，动态评估孕妇的心理状态，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，解除了病人的心理障碍[4]，指导正确的应对方式，采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。因此护理人员要注意自身职业素养的培养和提高，与患者建立和谐、信任的护患关系，实施适时的心理护理，针对性的健康教育，定期的产前检查和胎心监测以良好的心态面对。

3.检查及治疗配合?

认真执行医嘱并配合处理，帮助正确留置检查标本;按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生。妊娠合并糖尿病孕妇作好尿糖测定，正确留置血、尿标本如24小时尿标本等；妊娠合并心脏病者按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察，间歇吸氧；妊娠期甲亢患者作为特殊的病人，其诊治措施有别于非孕期，及时规范的诊治可保证妊娠的正常进行，避免母婴并发症和不良妊娠结局的发生[5]；做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作，各种仪器设备检查、监护的准备操作都需要配合。若是手术分娩无论是引产还是剖宫产均需作好围术期的护理，以及家属、亲友的沟通工作。

4.产褥期护理

4.1取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血。并注意保暖，积极预防并发症的发生。

4.2积极预防感染:产后出血的病人因大量出血致使机体抵抗力极低，应给予大量抗生素治疗。

4.3会阴护理，每日用1‰新洁尔灭液会阴擦洗2次，便盆专用，避免发生交叉感染。遵医嘱执行抗炎、纠正贫血治疗，指导营养摄入，增强机体抵抗力。

5.健康指导

指导产妇作好乳房、会阴的护理以及新生儿护理，提供选择避孕措施的知识，帮助产妇合理加强营养和适当增加运动量，以恢复身体健康。特别需明确告知产妇和家属，产后第6周，母婴须到住地附近医院复查身体，并为新生儿建卡。回家期间母婴如有何不适症状，须随时到医院就诊，提高孕妇自我保健意识和技能。

四结果评价

通过上述监护和护理管理,59例高危妊娠患者的高危因素均得到有效地控制，保证了胎儿字宫内的正常发育、生长。限制体力劳动，增加休息时间，保证足够睡眠，精神放松，稳定情绪[6]，通过正确的指导和鼓励，孕妇能够自觉地学习有关高危妊娠的科普知识，积极配合医护人员治疗和护理，主动参与，提高了医患关系,59例高危妊娠产妇及其胎儿、新生儿无死亡情况发生，使母婴的安全得到保障，因此值得推广。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京；人民卫生出版社，2013，110.

[2]丰有吉、沈铿.妇产科学[M].第2版.北京；人民卫生出版社2010,129.

[3]王虹、刘陶.妊娠合并肥厚型心肌病五例临床分析[J].中华妇产科杂志.中华医学会.2011，46（2）：132.

[4]李春丽，张世荣.护理美学在手术室的应用[J].护理管理杂志，2002，2(4)：3536.

[5]张慧丽、杜培丽、何玉甜、刘传鑫等.关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读[J].中国实用妇科与产科杂志.28卷8期.2012，561.

[6]林建华.妊娠期心功能不全防治[J].中国实用妇科与产科杂志.28卷8期.2012，575.