静脉穿刺成败因素的探讨

静脉穿刺成败因素的探讨

何艳春

何艳春（云南省大理市大理学院附属医院神经外科云南大理671000）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0281-02

【摘要】静脉穿刺贯穿于整个护理活动中，也是基础护理操作的重要内容。穿刺的成败常成为患者评价护理质量及影响护患关系的重要因素。通过在实习期间不断实践静脉穿刺，小组讨论，与临床护士交流，查阅文献等方式，总结影响静脉穿刺成败的因素,主要有护士因素、患者因素以及环境因素，其中护士因素为主要因素。护理人员应积极掌握这些因素，提高穿刺技术，减轻患者痛苦，保证能及时、准确地用药及治疗，达到关爱患者，共享生命健康。

【关键词】静脉穿刺成败因素

静脉穿刺是护士最基本的护理操作技能之一，穿刺成败是影响患者对护理工作满意度的重要指标。一针见血！成功率几乎成为患者评价护士技术操作水平的唯一标准。因此，研究静脉穿刺成败的因素有临床的实际意义。

1、护士因素

1.1血管因素

1.1.1静脉血管的选择是穿刺成功的首要因素。根据治疗的需要，选择大小合适的血管，宜选择四肢末梢充盈、弹性好、粗直的血管，应避开皮肤有硬结、感染、瘢痕且有静脉窦、脆性强、弹性差以及关节活动度大的血管。

1.1.2对于特殊患者，如肥胖者静脉位置较深，一般多选择手足背静脉，其次是腕部桡侧的头静脉、肘正中静脉以及内踝部的大隐静脉。水肿患者可根据静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露。对于脱水者，血管充盈不良，可作局部热敷按摩，使血管充盈。

1.2穿刺因素

1.2.1根据患者年龄及体型差异选择合适的进针角度、方向及深度。一般与皮肤呈15°—30°自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向平行进入静脉，见回血后再进针约2-3cm并固定，以防穿刺太浅，针头滑出，造成穿刺失败。

1.2.2选择合适的持针方式，通过实习期间不断实践静脉穿刺发现选择前后方向持针柄在穿刺时易于调整进针角度，能提高穿刺成功率。而上下方式持针柄，食指的支垫作用会使针头刺入血管后不易灵活地改变角度，易致穿刺失败。

1.2.3若血管浅表，可减小进针角度，以防刺破对面血管，造成穿刺失败。血管位置较深，应加大进针角度，以40°-60°穿刺，以利于穿刺成功。

1.2.4提高穿刺速度，减轻患者痛苦。穿刺前若患者紧握拳，血管容易变得不明显，不利于穿刺。若患者半握拳，护士容易看清血管走向，穿刺前用左手拇指固定远端血管并绷紧皮肤，右手持针以合适的角度快速刺入。对于活动度大的血管，护士可用拇指和食指固定血管两端，这样有利于穿刺成功。

1.2.5对于血管条件差的患者，穿刺前5分钟用消毒棉签蘸取硝酸甘油5㎎∕ml或20%山莨菪碱适量，涂擦穿刺部位3-5次，5分钟能使局部浅表静脉扩张，提高穿刺成功率。

1.3心理因素良好的心理素质是穿刺的重要因素。个别患者会直接命令护士穿刺哪只手或哪根血管，也有患者直接要求哪位护士穿刺，而这些都会影响护士的心理，导致护士紧张，情绪受到干扰，降低穿刺成功率。由此可见患者的外在表现、语言都可以成为影响护士心理的外在刺激。因此护士应保持良好的心理状态。要学会善于克服困难,排除外在干扰,把精力集中在操作上。为了增进穿刺前护士的心理状态，可以学会运用交流技巧,增进护患关系，如通过语言手势等交流技巧恰当地进行宣教,使患者心理上有安全感,加深护患之间的感情和信任,增加护士在穿刺前的良好心理状态，进而提高静脉穿刺成功率。

1.4职业因素护士应爱岗敬业，做到尽职尽责。有些护士工作态度不严谨，穿刺时只为完成工作而忽视了患者的感受，患者产生反感情绪，致使下次穿刺的不配合，影响静脉穿刺成功率。所以护士应严谨的对待每一份工作，严格遵守各项操作规程，严格执行查对制度，以良好的服务态度对待每一位患者，培养良好的护患关系，提高护士静脉穿刺的成功率。

2、患者因素

2.1疾病因素长期糖尿病、高血压等疾病患者，血管发生明显变化，而影响静脉穿刺。某些患者因禁食、失血等原因，血管充盈差，不易穿刺。躁动患者配合度差，不利于穿刺。故穿刺前应掌握患者病情，并进行相对应的措施后再进行穿刺。比如：穿刺前对穿刺部位进行局部热敷，缓解血管痉挛；为患者制定合理的饮食计划，改善患者营养状况；躁动患者穿刺前应配合家属稳定患者情绪后再进行穿刺。

2.2心理因素静脉条件不好的患者在长期接受穿刺后，产生畏惧心理，造成精神紧张，会使血管收缩，容易造成穿刺失败。通过实习小组讨论得出：在穿刺前适当与患者沟通，选择一些患者感兴趣的话题进行交流，如关心患者日常生活情况，与患者讨论饮食、娱乐，时政等内容能使患者精神放松，用温和轻松的语言向患者解释穿刺的必要性，鼓励患者战胜疾病的信心，消除患者的恐惧心理，有利于穿刺成功。

3、环境因素

3.1气候与气温的因素室温较低，可使患者末梢血管收缩、变硬而不利于穿刺，故应调节室温18℃-20℃，没有空调设备的病室可提供取暖器，但应注意使用安全。也可在穿刺前用热水热敷穿刺部位5分钟，使静脉扩张，注意水温不宜超过50℃，以免烫伤。

3.2病房光线因素光线太强太弱都易造成穿刺者视觉障碍，导致穿刺失败，护士应及时调整光线，易利于操作。

3.3气味因素病室气味应以清新，舒适为宜。不舒适都气味会影响患者和护士心理，导致穿刺失败。故护士应随时根据需要开窗通风，以保持病室的空气质量。

3.4干扰因素良好的环境可以安定和保护护士的心理平衡。反之，环境中存在大量的信息可以干扰护士。例如,说话声、走路声、开关门的声音及人群中的噪声、灯光的亮度、患者家属的态度以及在护士旁边议论一些带有刺激性的事情等等，这些都会对护士的感官和情绪造成不利的影响。

静脉穿刺不是简单、重复的工作，而是各方面因素的归结，是具有技术性、多样性的操作。目前许多护士穿刺技术与工作态度都有待提高，医院相关部门可以为护士提供各种培训学习的机会，加强职业道德素质的宣传，落实各项相关措施，不断提高广大医务人员的操作技术及职业素质，倡导每一为护士用耐心、爱心、细心和责任心根据患者不同情况采取相应的方法，提高静脉穿刺成功率。

参考文献

[1]赵铭,张燕,程少平.静脉输液穿刺成败因素的分析.[J].黑龙江医学1999:(04)68.

[2]施菊花.谈心理因素对静脉注射的影响.[J].现代护理2009:(02)83.