关于手烧伤患者术后功能锻炼的体会

关于手烧伤患者术后功能锻炼的体会

李冰霜董雁明杰杜艳玲吴振丽

关于手烧伤患者术后功能锻炼的体会

李冰霜董雁明杰杜艳玲吴振丽（哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040）

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0073-01

【摘要】手精细灵巧而又复杂，深度烧伤往往会给患者带来功能障碍。为使伤手残而不废，除选择适合时间解除手部畸形的整形手术后，术后手功能锻炼尤其重要。为了提高术后的效果，首先应掌握正确的方法，可根据病人的具体情况采取被动锻炼和主动锻炼两种方法。通常以主动锻炼为主，必要时辅以被动锻炼，而且还应树立病人的自立意识，逐步让其生活自理，以增强今后的生活勇气与信心。术后功能锻炼早期促进局部血液循环及新陈代谢，加速组织的康复及再生，使手术成功。中期锻炼在手拆线后进行，以被动训练为主。晚期康复以被动锻炼与主动锻炼相结合，使患者手恢复关节活动及肌力，防止关节再度强直及肌肉萎缩，对于僵硬的手指采取了不同的措施，使患手均能达到功能位，手指屈、伸、握拳等动作，病人生活自理，取得了较好的训练效果，其中11例，因功能锻炼不主动，导致移植皮片挛缩，形成再度畸形而不同程度影响手术效果。

手精细灵巧而又复杂，深度烧伤往往会给患者带来功能障碍。严重的不仅使患者丧失劳动力，同时，还可以影响患者的生活。为使伤手残而不废，在选择合适时间解除手部畸形的整形手术后，术后手功能锻炼尤其重要。近六年，我科为126例深度烧伤挛缩瘢痕所致手畸形病人，进行术后功能康复训练，浅谈一下术后功能锻炼的体会。

1临床资料

本组病例126例。其中男78例，女48例，年龄在5－59岁之间爪形手44例，手背瘢痕82例。

2方法

为了提高术后效果，首先应掌握正确的方法，可根据病人的具体情况采取被动锻炼和主动锻炼两种方法。通常以主动锻炼为主，必要是辅以被动锻炼。同时加强意志与毅力训练让其主动，持续地完成功能锻炼，以使其恢复最佳的功能，逐步让其生活自理，以提高今后的生活勇气与信心。

术后功能锻炼一般为三期:（1）早期局部保温，红外线照射，促进局部血液循环及新陈代谢，加速组织的恢复及再生，使手术成功。也可对未加制动的关节做轻微的伸屈活动。同时，嘱病人对肩肘关节做主动练习活动，以不影响术区愈合为原则。（2）中期的康复：中期锻炼在手拆线后。如术区愈合良好，可于每日将手浸于温水中，使其瘢痕软化，便于功能锻炼。浸泡时间在半小时以上，其后再行适当的被动训练。（3）晚期康复：此期被动锻炼与主动锻炼相结合。被动活动各指关节。以增强关节活动等。每晚须温水浸泡后将患手加压包扎固定在功能位，至6个月。如掌背侧挛缩爪形手畸形术后包扎时手心填以纱布团，各指间继而隔开保持拇指对掌位。有时可用弹性金属牵引架，固定手于功能位，以对抗手背刚刚成活移植皮片的收缩。如掌腱膜挛缩术后，

每晚须将手平坦放于手形夹板上，分指包扎。主动活动应以日常生活功能要求进行。如用保健球放在手掌中进行揉转动作，以训练肌肉及关节活动。对于长期僵硬的手指虽然手术解除了挛缩等畸形，但由于关节脱位时间较长，拆线后除局部理疗促进血液循环外，还应采用：（1）屈曲受限：用弹力绷带制成各种不同的指套，套在指上以固定手指屈曲位，主要作用近指间关节和远指间关节，每天3次，每次15－20分钟。（2）伸直受限：用夹板固定法，手指伸直位，每日8次，每次10－20分钟。（3）持握物品：用手持拿或握住不同尺寸物品。如不同体积的木块，不同直径的圆柱体。

3注意事项

3.1对每一个病人，根据病情制定不同可行的手部康复训练计划，每天按计划来做。同时要对训练进展情况进行测定，及时调整训练内容，不断修正新的康复计划，使病人持之以恒，顺利完成训练计划。

3.2对于首次活动常由于剧痛而缺乏勇气和信心。要做好解释工作，不能操之过急，边帮助活动，边鼓励他们，循序渐进，以消除其恐惧心理，增加其锻炼的兴趣与信心。

3.3操作时，避免暴力的被动牵拉及按压，详细了解病情，采取相应措施，避免在被动活动中发生意外。每次活动以轻度酸胀疼痛为宜。每次练习各手指要有几次最大用力和最大范围的活动。

4小结

经126例病人观察，在正确的指导下进行了康复训练，均能达到功能位。手指屈、伸、握拳等动作，生活自理，取得了较好的训练效果。其中11例，因功能不主动，过多依靠被动锻炼而放弃主动积极锻炼，导致遗址皮片挛缩，形成再度畸形而不同程度影响手术效果。