倍他乐克与硝酸甘油合用治疗心绞痛的临床观察

倍他乐克与硝酸甘油合用治疗心绞痛的临床观察

陈荣

陈荣（湖北省武汉市武昌区积玉桥街社区卫生服务中心湖北武汉430060）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0223-02

【摘要】目的探讨倍他乐克与硝酸甘油治疗心绞痛的临床观察。方法观察本院内科住院患者50例治疗组应用硝酸甘油10-30mg，1次/d静点并加服倍他乐克12.5mg-25mg，口服2次/d；对照组仅用硝酸甘油10mg-30mg静点，1次/d，未加用倍他乐克。两组连续观察3周，记录征状、体征及副作用，1周复查心电图1次。结论倍他乐克与硝酸甘油合用效果明显高于对照组。

【关键词】倍他乐克硝酸甘油心绞痛

心绞痛是一种心身疾病，由于一过性心肌缺血所致。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起（劳力性心绞痛），或由于冠状动脉供血减少造成（自发性心绞痛）或两者同时存在，即在冠状动脉固定狭窄基础上，有冠状动脉张力改变或冠脉痉挛同时存在（劳力性狭窄）所致心绞痛（混合性心绞痛）。我们对30例心绞痛患者并用倍他乐克与硝酸甘油，对其疗效及副作用进行了系统的临应床观察，并于单剂硝酸甘油20例作比较观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择本观察50例均为本院内科住院患者，男39例，女11例，年龄为40-78岁（平均62.4岁），入选患者均符合1979年全国冠心病防治诊断参考标准。

1.2治疗方法显效率46.1%治疗组应用硝酸甘油10mg-30mg，1次/d静点并加服倍他乐克12.5mg-25mg，口服2次/d；对照组仅用硝酸甘油10mg-30mg静点，1次/d，未加用倍他乐克。两组连续观察3周，记录症状、体征及副作用，1周复查心电图1次。

1.3疗效判定显效：心绞痛消失，心电图恢复正常或心电图有明显改善。有效：有心绞痛发作，但次数明显减少在70%以上，心电图有改善。无效：心绞痛无缓解，心电图无改变。

2结果

治疗组加服小剂量倍他乐克2周以后，心电图的改变较明显，对照组期显效45.6%，有效率为19.1%，总有效率（显效+有效）73.2%，口服小剂量倍他乐克治疗组2周以后心电图的显效率46.1%，有效率46.1%，总有效率32.2%，与对照组比有显著差异（P<0.05）。

加服倍他乐克治疗组患者服药1周心绞痛可得到控制，发作次数明显减少，对照组患者1周以后，心绞痛症状减轻，发作次数开始减少，使用2周以后才能减少硝酸甘油的用量，大约3周以后心绞痛才能得到控制，倍他乐克治疗组的总有效率为97.2%，对照组总有效率为72.9%，两组差异显著（P<0.01）。

倍他乐克治疗后心率减慢，效果明显（P<0.01），血压降低，对照组心率血压虽有改变，但差异无显著性（P<0.20）。17例有高血压的患者血压均降至正常范围，6例心律失常的患者心得律失常均得到了纠正。

3讨论

改善冠脉循环降低心肌耗氧量是治疗冠心病心绞痛的目的。过去常用硝酸甘油作为治疗的常规用药。而今认为缓解心绞痛时心肌的氧供求失衡，不仅需要扩冠增加供氧，同时也需要减少心肌耗氧。对心绞痛患者，后者更为重要，我们观察了倍他乐克与硝酸甘油的抗心绞痛协同作用结果显示，加用倍他乐克组，1周内心绞痛得到有效控制，发作次数明显减少，心肌缺血的心电图明显改善。

倍他乐克与硝酸甘油联合用药对缓解心绞痛疗效满意，硝酸甘油能降低周围阻力，减少静脉回流，减轻心脏负担，倍他乐克能降低心肌收缩力，减慢心率及血压，减轻心脏负担。二者均可使心肌耗氧量减少，硝酸甘油能增加心肌缺血区的血流量，舒张冠状血管及侧支血管，增加冠状动脉的供血，改善缺血肌的灌流，倍他乐克能阻断儿茶酚胺对氧耗量的影响，防止心肌缺血的发生，与硝酸甘油协同作用可改善心肌的灌注，倍他乐克可使心率减慢从而抵消硝酸甘油可以使心率增快和心肌耗氧量增加的副作用。硝酸甘油又能对抗倍他乐克增大心室容积的不足，由此可以看出，硝酸甘油、倍他乐克联合用药是治疗心绞痛的有效方法之一。

因倍他乐克能够特异性阻断肾上腺素对心肌细胞电位的兴奋作用，逆转儿茶酚胺对传导系统的不利影响，故能较好的控制心律失常、心动过速。因此，冠心病合并心律失常的患者应用倍他乐克也能取得满意效果。

参考文献

[1]赛在京，血栓形成与冠心病，国外，医学病理生理（病理案分册）1983.3.14.