神经源性膀胱并发双肾重度积水

神经源性膀胱并发双肾重度积水

谭振琨肖民辉

谭振琨肖民辉(通讯作者)肖龙

（大理学院临床医学院<云南省第一人民医院泌尿外科>650000）

【摘要】目的：增加神经源性膀胱长期并发症的诊治经验。方法：报告本院2014年3月收治的神经源性膀胱并双肾重度积水患者诊疗经过一例。结果：行导尿治疗，患者病情缓解出院。结论：神经源性膀胱远期并发症可导致严重的双肾积水，造成肾功能损伤，当原发病因不明确或无法治愈后，可以行导尿治疗，缓解病情，避免肾功能进一步恶化。

【关键词】神经源性膀胱双肾重度积水导尿治疗

【中图分类号】R694【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0195-02

双肾重度积水临床上较常见，常由前列腺增生，尿道狭窄，神经源性膀胱引起，但由神经源性膀胱引起膀胱容量增大，输尿管扩张，双肾重度积水，病情如此严重者较为少见，现将此病例报告如下。

1病例资料

患者，女性，61岁，因双侧腰背部隐痛不适10月入院。既往史无特殊。体检：双肾区叩击痛。实验室检查：肾功能示：BUN10.4mmol/L,CREA150.0umol/L,UA773umol/L；电解质：Cl_114mmol/L,Na+148mmol/L；血常规示：HGB108g/L,HCT0.350，PLT351×109/L,PCT0.350；小便常规示：LEU2+；尿培养未检出致病菌，凝血功能示：FIB5.55g/L；心电图示：窦性心律，肢导联低电压；胸片示：双肺纹理增多，左肺下野结节影，胸内主动脉迂曲；KUB+IVP示：双肾不显影，腰椎骨质增生；中、下腹部+盆腔CT平扫示：双肾体积增大，肾皮质变薄，双肾多发囊样改变、肾轴旋转不良，双肾多发囊肿与重度积水待鉴别，双输尿管显著扩张；进一步中、下腹部+盆腔CT平扫+增强+三维示（具体如下图：蓝色箭头指示积水的肾脏，红色箭头指示积水的膀胱）：双肾外形增大，肾皮质变薄，CTU示：双侧肾盂、肾盏及双侧输尿管全程明显积水、扩张，壁内段管腔狭窄，右侧肾盂输尿管尚可见造影剂充盈，左侧肾盂、输尿管未见造影剂充填，膀胱过度充盈，壁稍增厚，神经源性膀胱，肝右叶小结节钙化灶，肝脏多发小片状低密度影，扫描层面双侧坐骨结节旁见片状液性密度影；肾动态+肾小球滤过率测定+肾图示：GFR（ml/min）左肾10.3，右肾17.3；分肾摄取分数：左肾52%，右肾48%，双肾肿大，大部呈放射性减淡缺损区，左肾功能重度受损，右肾功能轻度受损。右上尿路排泄梗阻；膀胱镜检示：尿道无梗阻，膀胱颈无硬化，膀胱容量明显增大，膀胱壁粘膜增厚，小梁增生形成，双输尿管开口扩张明显。诊断：1.神经源性膀胱合并双肾重度积水2.肾功能不全失代偿期3.轻度贫血。

治疗经过，予以留置导尿管，引流出尿液约3000ml。予以出院随访。

2讨论

神经源性膀胱（neurogenicbladder，NB）是因神经控制机制出现病变所导致下尿路功能障碍[1]。凡是损伤脊髓-脑干-脊髓排尿反射通路的任何部位都将可能导致下尿路功能障碍[2-3]。常见的病因有：颅脑肿瘤、老年性痴呆、脑瘫、脑积水、精神发育迟滞、基底神经节病变、多发性硬化症、脊髓病变、椎间盘疾病、脑血管意外、椎管狭窄、周围神经病变、医源性因素、感染性疾病。根据不同的病因,所引起的神经源性膀胱可能发生症状或无症状。而神经源性膀胱会引起各种各样的长期并发症,其中最危险是肾功能的损害[4]。本例患者肾功能、肾小球滤过率已提示患者神经源性膀胱已并发肾功能损害。目前普遍认为神经源性膀胱所致肾损害最主要的危险因素是膀胱内压力的升高合并有尿液返流[5]。本例患者正是因膀胱功能障碍，长期尿液潴留，引起膀胱容量明显增大，双输尿管扩张，双肾重度积水。神经源性膀胱的分类方法目前暂无统一，国内廖利民教授提出廖氏神经源性膀胱全尿路功能障碍分类方法[6]，其主要是在国际尿控协会（ICS）提出的下尿路功能障碍分类方法的基础上包含了上尿路功能状态的分类方法。根据廖氏神经源性膀胱全尿路功能障碍分类方法，此病例患者上尿路功能：膀胱输尿管返流双侧V级，肾盂输尿管积水扩张双侧4级，膀胱壁段输尿管梗阻，肾功能失代偿期。神经源性膀胱的治疗是目前尚未攻克的医学难题。由于患者家庭经济原因，患者及家属拒绝进一步诊治。我科以保护肾脏功能为首要目标[7]，以先保守后外科为治疗原则[8]，结合患者家庭实际情况，故本例患者我科选择了先行留置导尿管，患者病情得到缓解出院，嘱患者定期随访。

参考文献

[1].St?hrerM,GoepelM,KondoA,etal.Thestandardizationofterminologyinneurogeniclowerurinarytractdysfunctionwithsuggestionsfordiagnosticprocedures[J].Neurourologyandurodynamics,1999,18(2):139-158.

[2].KlausnerAP,SteersWD.Theneurogenicbladder:anupdatewithmanagementstrategiesforprimarycarephysicians[J].MedicalClinicsofNorthAmerica,2011,95(1):111-120.

[3].SakakibaraR,TatenoF,KishiM,etal.[Neurologyandthebladder:howtoassessandmanageneurogenicbladderdysfunction,withparticularreferencestotheneuralcontrolofmicturition][J].Brainandnerve=Shinkeikenkyunoshinpo,2014,66(5):527-537.

[4].ManackA,MotskoSP,Haag‐MolkentellerC,etal.EpidemiologyandhealthcareutilizationofneurogenicbladderpatientsinaUSclaimsdatabase[J].Neurourologyandurodynamics,2011,30(3):395-401.

[5].GerridzenRG,ThijssenAM,DehouxE.Riskfactorsforuppertractdeteriorationinchronicspinalcordinjurypatients[J].TheJournalofurology,1992,147(2):416.

[6].廖利民.神经源性膀胱尿路功能障碍的全面分类建议[J].中国康复理论与实践,2010,16(12):1101-1102.

[7].EuropeanAssociationofUrology.Guidelinesonneurogeniclowerurinarytractdysfunction(2012).Website:www.urowed.org.

[8].McGuireEJ.Urodynamicsoftheneurogenicbladder[J].UrologicClinicsofNorthAmerica,2010,37(4):507-516.