家庭访视对糖尿病患者的影响

家庭访视对糖尿病患者的影响

骆雪琴朱艳

骆雪琴朱艳（江苏省常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心江苏常州２１３０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５７９－０２【摘要】目的探讨家庭访视对预防糖尿病足的影响。方法１００例糖尿病患者随机分成分研究组和对照组各５０例，对研究组进行为期３个月共６次家庭访视，对患者血糖、服药依从性饮食等进行指导。对照组行常规出院指导及随访，并比较两组患者出院后血糖、服药依从性，饮食情况进行比较。结果：出院后１个月、２个月、３个月研究组血糖低于对照组（Ｐ＜０．０１）。出院后１个月、２个月、３个月研究组服药依从性、饮食情况与对照组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：对糖尿病患者实施家庭访视，使患者掌握糖尿病饮食原则，促进患者血糖达标，提高服药依从性。

【关键词】糖尿病；家庭访视；血糖；服药依从性；饮食

流行病学资料显示，糖尿病已经成为严重的公共卫生问题［１］。大量研究已经证实健康教育在糖尿病治疗中的重要作用［２］。家庭访视是通过亲密的护患关系，向出院患者提供适当的预防性照护，并针对其具体情况提供健康教育，内容包括促进健康的生活方式与疾病早期的预防手段，改善患者对自身问题的认知，促进康复［３］。为了将健康教育工作更有效深入开展，给患者提供个体化、人性化、高质量的医疗卫生服务。我院在举办健康教育大讲堂集体教育的基础上，深入家庭访视，开展健康教育。现将我院开展家庭访视的情况报道如下。１资料与方法１．１一般资料采用简单抽样的方法抽取２０１４年６月～２０１４年１２月糖尿病患者１００例。排除标准：①严重脏器功能不全。②恶性肿瘤。③老年痴呆。④精神障碍疾病。⑤语言沟通障碍。⑥预期生存时间短于１年。入选条件：①均为按月复诊的糖尿病。②之前受过我院社区讲堂集体教育。其中男５４例，女４６例，年龄４０～７２岁，平均５５±１１．２，病程２～２１年。文化程度：小学２５例，占２５％；初中４０例，占４０％；高中以上３５例，占３５％。１．２方法１．２．１建立家庭访视小组家庭访视小组护理人员资质：年龄Ｓ０～４５岁护师以上专业技术职称，具有较强的沟通协调能力，确定５名护理人员为家庭访视小组成员，每月两次深入家庭，进行一对一不少于３０ｍｉｎ访视宣教和跟踪治疗及护理。１．２．２设计家庭访视登记表登记表内容包括患者出院时的一般资料，出院后的饮食、运动、药物治疗、足部护理、血糖等情况以及体重、下肢感觉、血压等动态检测的结果，每次家庭访视结束后填写。１．２．３家庭访视内容包括糖尿病基础知识、饮食运动、血糖监测、服药情况、定期复诊、并发症防治等。１．３效果观察１．３．１血糖测量测量空腹血糖和早餐后２ｈ血糖值。１．３．２服药依从性及复发的评定患者出院后主管护师分别于１个月、２个月、３个月对患者近１０ｄ的服药情况，根据家属或主要照顾者提供的信息，按自动服药或被动服药两种情况来评定患者院外服药依从性。１．３．３糖尿病饮食掌握情况通过发放自制的相关问卷调查表，了解并测定两组患者对糖尿病饮食知识的掌握情况，大于９０分者为掌握糖尿病饮食知识。

１．４统计学方法使用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计处理，计数资料比较采用ｘ２检验，计量资料比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１两组患者出院后监测血糖指标比较见表１。

表１两组患者出院后监测血糖指标比较（Ｘ±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）

注：Ｐ＜０．０１３讨论３．１普及糖尿病知识是最有效的推进糖尿病的预防和治疗的方法［４］，人们也已经认识到糖尿病健康教育的重要性。社区卫生服务中心实施健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价地开展健康教育活动。同时为更普及和深入做好糖尿病的健康教育工作。我们社区医务人员不辞辛劳开展家庭访视，通过一对一不少于３０ｍｉｎ的反复讲解，疾病知识宣教，答疑解惑，互动交流，长程随访等措施，不断提高了居民糖尿病知识，也提高了自身关注度。通过家庭访视彼此交流，融洽了关系，拉近了距离，更有利于工作的开展。３．２家庭访视可以对患者实施有的放矢的健康教育，研究显示接受家庭访视的糖尿病患者在出院后１个月、２个月、３个月血糖低于对照组（Ｐ＜０．０１）。

出院后１个月、２个月、３个月研究组服药依从性、饮食情况与对照组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。通过家庭访视，双方了解充分，信任度高，加上处于家庭这一相对温馨优雅的环境中，更容易实现服务过程的交互性，人文关怀程度也更高，使患者能更好地掌握糖尿病饮食原则，促进患者血糖达标，提高服药依从性。使患者达到最佳的治疗目标。３．３家庭访视存在的问题和对策：在我们的调查中发现家庭访视存在人力不足的现象［家庭访视的经费乏缺；访视人员综合素质有待提高。同时服务观注：Ｐ＜０．０１

３讨论３．１普及糖尿病知识是最有效的推进糖尿病的预防和治疗的方法［４］，人们也已经认识到糖尿病健康教育的重要性。社区卫生服务中心实施健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价地开展健康教育活动。同时为更普及和深入做好糖尿病的健康教育工作。我们社区医务人员不辞辛劳开展家庭访视，通过一对一不少于３０ｍｉｎ的反复讲解，疾病知识宣教，答疑解惑，互动交流，长程随访等措施，不断提高了居民糖尿病知识，也提高了自身关注度。通过家庭访视彼此交流，融洽了关系，拉近了距离，更有利于工作的开展。３．２家庭访视可以对患者实施有的放矢的健康教育，研究显示接受家庭访视的糖尿病患者在出院后１个月、２个月、３个月血糖低于对照组（Ｐ＜０．０１）。

出院后１个月、２个月、３个月研究组服药依从性、饮食情况与对照组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。通过家庭访视，双方了解充分，信任度高，加上处于家庭这一相对温馨优雅的环境中，更容易实现服务过程的交互性，人文关怀程度也更高，使患者能更好地掌握糖尿病饮食原则，促进患者血糖达标，提高服药依从性。使患者达到最佳的治疗目标。３．３家庭访视存在的问题和对策：在我们的调查中发现家庭访视存在人力不足的现象［家庭访视的经费乏缺；访视人员综合素质有待提高。同时服务观１．１研究对象２０１３年７月至２０１４年９月对我院门诊妇产科自愿体检或就诊的住院患者行ＨＰＶ检测，检测人数４３４５人。年龄１９．６７岁，平均年龄３９．４６±１５．１９。年龄分组以小于２０岁，２０．３０岁，３１．４０岁，４１．５０岁，大于５０岁分为５组。１．２研究方法１．２．１标本采集将宫颈刷置于宫颈管内，顺时针旋转５圈，慢慢取出，放入加有专用细胞保存液的取样管后，拧紧瓶盖，保存于４℃待测。１．２．２检测方法仪器：Ｈｅｍａ９６００基因扩增仪和亚能生物的恒温杂交仪。采用ＰＣＲ．反向点杂交法对２３种ＨＰＶ基因亚型进行监测，其中１８个亚型为高危型（１６、１８、３１、３３、３５、３９、４５、５１、５２、５３、５６、５８、５９、６６、６８、７３、８２、８３）、５个亚型为低危型（６、１１、４２、４３、８１）。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行分析，以百分率作为ＨＰＶ感染评价指标，对各年龄组ＨＰＶ阳性检出率进行ｘ２检验，以Ｐ"０．０５表示差异有统计学意义。２．结果２．１４３４５例受检者ＨＰＶ阳性检出率及主要型别：４３４５例受检者做了２３种ＨＰＶ基因亚型检测，该组人群中２３种ＨＰＶ基因型别全部检测出。在４３４５例受检者中，１４１９例为阳性，其ＨＰＶ阳性检出率为３２．７％。其中最常见的亚型为ＨＰＶ５２型，其次为ＨＰＶ１６型，ＨＰＶ５８、ＨＰＶ５３型、ＨＰＶ８１型、ＨＰＶ６型、ＨＰＶ５１型、ＨＰＶ６８型、ＨＰＶ４２型、１８型。详情见表１表１４３４５例受检者不同型别ＨＰＶ基因检出率

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３．讨论目前已经证实ＨＰＶ感染与女性生殖道疣、宫颈癌前病变及宫颈癌发生、发展密切相关，高危型ＨＰＶ持续感染是宫颈癌发生的必要条件［１］。由于ＨＰＶ感染分布存在地区差异［２］，因此了解不同地区ＨＰＶ感染的流行病学特征，对宫颈癌的预防、治疗具有积极的指导作用。本文通过对绵阳市中心医院妇产科就诊患者宫颈细胞ＨＰＶ感染状况调研发现：绵阳地区女性ＨＰＶ阳性检出率为３２．７％。２３种ＨＰＶ型别全部检出。检出种类较四川成都地区多、阳性率较四川成都、北京地区、福建龙岩高［３．５］，与重庆、昆明、太原、贵州［６．９］等地调查结果接近。绵阳地区最常见的高危型感染为ＨＰＶ５２型、ＨＰＶ１６型，ＨＰＶ５８、ＨＰＶ５３型、ＨＰＶ５１型、ＨＰＶ６８型［低危型最常见的为ＨＰＶ８１型、ＨＰＶ６型、ＨＰＶ４２型。与四川成都监测结果稍有差异，成都高危感染前三位与绵阳相同，但前４．６位ＨＰＶ感染中，成都为ＨＰＶ３３、６８、５３型，绵阳没有ＨＰＶ３３型，被ＨＰＶ５１性取代。低危型ＨＰＶ感染成都以ＨＰＶ１１型为主，绵阳以８１型为主。一项多中心研究显示，在我国宫颈癌患者中最常见的ＨＰＶ感染型别是ＨＰＶ１６、１８、３１、５２、５９［１０］，绵阳地区ＨＰＶ感染前五位中有２种与之吻合。说明不同地域女性宫颈上皮感染ＨＰＶ型别存在差异。

在以年龄分组后发现，小于２０岁组ＨＰＶ阳性率最高，为５１．８％，其次为大于５０岁组、３８．８％。在２０．５０岁之间的三组，ＨＰＶ阳性率接近，ＨＰＶ阳性率显示出随年龄变化呈Ｕ形分布趋势，与Ｃａｓｔｌｅ等人所描述趋势接近［１１］，该结果提示在生殖器未发育成熟前和生殖器功能衰退期更易感染ＨＰＶ。

多型别ＨＰＶ感染与宫颈病变的严重程度，究竟是正相关，还是负相关，目前还无一致性的结论。多型别ＨＰＶ感染，使ＨＰＶ疫苗的研制、宫颈癌的预防变得复杂。本研究发现从检测总体人群来看单一感染高危型ＨＰＶ者最多，占１７．５％（７５９人），二重、多重高危ＨＰＶ感染占５．４％（２３７人）。但年龄分组以后发现小于２０岁组和大于５０岁年龄组二重、多重感染及混合感染明显多于其他年龄组，在大于２０岁．５０岁这三组中二重、多重感染及混合感染率接近，其分布趋势亦呈Ｕ型。

就绵阳研究结果来看，宫颈高危型ＨＰＶ感染前６位排序与全国多中心调查有所不同［１０］，但与成都地区宫颈高危型ＨＰＶ感染类型接近。绵阳地区小于２０岁和大于５０岁的群体中ＨＰＶ感染率高，且二重、多重高危型ＨＰＶ感染亦随之升高。美国２０１４年宫颈癌筛查指南建议２１岁以下女性不做宫颈癌筛查，本研究中有１１４例该年龄段门诊患者做了ＨＰＶ筛查，一并作了统计分析，以了解该地区青年人ＨＰＶ感染状况。对于大于５０岁年龄组人群，尽管性生活活跃程度降低，但应重视宫颈细胞学及ＨＰＶ筛查。参考文献［１］ＦａｒｉｄｉＲ，ＺａｈｒａＡ，ＫｈａｎＫ，ｅｔａｌ．ＯｎｃｏｇｅｎｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆＨｕｍａｎＰａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ（ＨＰＶ）ａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＶｉｒｏｌＪ，２０１１，８（６）：２６９－２７６．［２］张东红，林美珊．人乳头瘤病毒在国人宫颈病变中感染及型别分布特征的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（４）：１２８７－１２９０．［３］石艳艳，罗红权．成都地区女性感染人乳头瘤病毒基因型分布［Ｊ］．广东医学，２０１４，３５（４）：５８５．５８７．［４］冯金鸽，陈新，朱芸，等．北京地区女性宫颈感染人乳头瘤病毒基因型分布特征研究［Ｊ］．实用皮肤病学杂志，２０１４，７（２）８１．８４．［５］李新才林玉梅曹春芳，等．福建省龙岩市２３５５例妇女宫颈ＨＰＶ感染状况及基因型分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０１４，２７（７）８５５．８５６．［６］陈栋，王贵宇，王丰，等．重庆地区人乳头状瘤病毒感染及其基因型分布特点［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１０）：２０２５．２０２６［７］满宝华汪坚黄艳梅，等．１３７２例宫颈感染人乳头瘤病毒基因分型的探讨［Ｊ］．分子诊断与治疗杂志，２０１４，６（２）１１０．１１２．［８］武坚锐，李小丽，祁春茹，等．１４６０例宫颈脱落细胞ＨＰＶ亚型检测结果分析［Ｊ］．检验医学．２０１４，２３（４）：２８４．２８６．［９］袁艳，王焰，马莉，等，贵州地区８１０２例就诊妇女２１种ＨＰＶ亚型检测结果分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１４，１１（９）：１１５９．６４．［１０］赵方辉，乔友林．人乳头瘤病毒感染分子流行病学研究［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１０，２６：３２７．３３１［１１］ＣａｓｔｌｅＰＥ，ＳｃｈｉｆｆｍａｎＭ，ＨｅｒｒｅｒｏＲ，ｅｔａｌ．ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆａｇｅｔｒｅｎｄｓｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｉｎＧｕａｎａｃａｓｔｅ，ＣｏｓｔａＲｉｃａ［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００５，１９１（１１）：１８０８－１６．