腹股沟疝修补手术临床研究

腹股沟疝修补手术临床研究

陆坤

陆坤（启东市第六人民医院普外科江苏南通226211）

【中图分类号】R652.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0176-02

【摘要】目的总结腹股沟疝113例个体化处理方法。方法对113例腹股沟疝临床资料回顾分析。结果据疝的类型，行不同术式，达到最佳的修补效果，无复发。结论据个体化原则选择合适的手术方式，才能取得良好效果。

【关键词】腹股沟疝手术方式个体化无张力疝普及

1989年Lichtenstein等发表文章提出无张力疝修补术（tensin-freeherniarepair）概念，得到人们的认可，聚丙烯网片用于腹股沟疝已成为疝外科的主流方式，也使复发率≤1%，因疝的表现形式多样，应采用个体化的治疗方案，即根据疝的不同类型，而采取不同的手术，以达到最佳手术效果，现将我院2009年5月—2011年5月113例腹股沟疝，儿童腹股沟疝行疝囊高位结扎术5例，少部分青年及成人斜疝、直疝、股疝用传统Bassini、Ferguson、McVay传统经典疝修补术26例，及Lichtenstein手术，平片疝修补术87例，临床资料手术体会总结如下：

1.临床及术中诊断资料

按2003年中华医学会外科学会疝与腹壁学组对成人腹股沟疝分型(1)，I型18例，II型26例，III型55例，IV型14例。年龄：14岁以下5例，15～25岁2例，26～40岁11例，41～60岁48例，61～80岁44例，斜疝嵌顿6例，疝囊出外环降入阴囊（30例），均为第一次手术，无复发疝，病程5个月～36年。合并慢性咳嗽支气管炎8例，前列腺增生20例，慢性便秘12例，肥胖10例，无肝硬化腹水继发疝病例，长期吸烟史90例，其中一例成人隐睾倂腹股沟斜疝1例，糖尿病病、高血压病均控制良好手术。

2.手术方式

本组病例均采用腰硬联合麻醉，及小儿全麻，材料：无张力疝修补术用善释平片80例，美国强生补片平片6例。

2.1儿童疝手术方法

5例小儿均为小儿斜疝，采用疝囊高位结扎术，取腹股沟腹横纹自然横切口3-4cm，找到腹外斜肌腱膜切开一般不用切开外环，切开睾提肌，分离找到疝囊及精索，切开疝囊横断疝囊，近端游离至疝囊颈高位，用7号丝线贯穿缝合两道，随囊颈回缩有张力，小的疝囊可切除，阴囊疝的疝囊远端旷置，不要刻意游离精索，注意神经及精索的损伤。大的患儿内环疝囊较大，要修补内环2～3针，以容精索通过不卡压为度，后缝合各层，不必做过多修补。此术式我们认为简便有效可靠。

2.2部分成人斜疝、直疝、嵌顿疝、股疝为II～III型病例传统修补方法

21例斜疝、直疝、嵌顿疝（无肠坏死绞窄病例），我们采用Bassini法修补术，过去我们多种书籍均把Bassini法修补术，描述为在精索后将肌腱弓结构的肌肉，腹内斜肌、腹横肌、联合建缝合到腹股沟韧带上，经典的Bassini法手术为它将腹横筋膜打开，暴露腹膜外脂肪和腹壁下动静脉，再将肌腱弓和腹横筋膜一起用粗丝线间断缝合到腹股沟韧带上，自上而下缝合3～5针，美国医生所用改良的Bassini手术，虽不切开腹横筋膜，但需用鼠齿钳将腹横筋膜拉起，缝合时将其一起带到腹股沟韧带上[2]，我们采用改良Bassini手术修补，即疝囊高位结扎后，在精索后用此法修补，因嵌顿疝等无肠坏死绞窄，均一期修补，术后压沙袋，应用抗生素。女性斜疝5例我们4例行Ferguson法疝修补，因4例发现子宫圆韧带呈片状，无法清楚显示，遂行经典修补术。这些病例均愈合良好，无复发。股疝4例均采用McVay法疝修补术。

2.3无张力修补术方法

87例斜疝、直疝、II～III型病例，我们采用Lichtenstein平片法无张力修补术，用北京天助畅运医疗技术生产善释5*10cm平片92例、美国强生PROLENE补片6*10cm平片6例，此术式体会：腹外斜肌腱膜下间隙游离要充分，可给平片放置留下足够空间，其次精索要充分游离，疝囊要游离至腹膜外脂肪高位，小的疝囊不切开，翻转还纳。阴囊疝在腹股沟韧带中点横断，近端用7号丝线高位缝扎2道，远端旷置，修补内环，精索后将睾提肌修剪，联通腹横筋膜折叠缝合，要平整无张力，给平片放置创造条件，将补片预裁修剪，在精索后将平片放于腹股沟管后壁，平整，上外侧剪一裂口，容精索根部通过，大小适宜，内下剪成圆角状，要覆盖耻骨结节1～2cm，上要覆盖肌腱弓，尽量将补片塞入腹膜下间隙平整，用可吸收缝线无张力下缝合腹股沟韧带，耻骨结节腱膜，补片四周。最后用7号丝线与耻骨结节，腹股沟韧带，联合腱处再将补片加强3～4针，缝合过程切忌卡压神经，整个过程要彻底止血。

3.结果

本组病例儿童、成人、女性类型多,直疝、斜疝、股疝、嵌顿疝都有，手术方法也各异,但采用个体化的治疗方案，手术操作规范，手术时间短30～75分钟，术后恢复顺利，住院时间3～10天，平均7天。传统经典疝修补术后疼痛明显，2～3天内需用止痛剂，无张力疝修补术，术后12小时内疼痛明显也需用止痛剂缓解，但明显较传统疝修补术疼痛轻，术后下床活动早，全部病例切口无感染。阴囊血肿3例，未特殊处理，自行吸收痊愈。术后随访半年至两年无复发。

4.讨论

腹股沟疝是常见病，多发病，表现形式多种多样，应根据不同情况选择不同的手术方式，应采用个体化的治疗方案，即根据疝的不同类型采取不同的手术方法以达到最佳修补效果。疝手术是普外科的常规手术，但不能认为是小手术，必须有经验且技术熟练，经培训的专业医师来完成。因为只有对腹股沟疝患者的病情，病变的解剖充分的了解，有准确的分型基础，再结合患者的年龄、性别，有无合并症的多种因素，这就要积累一定的水平，严格适应症，最后因情况选择治疗方案，减少复发。我们将儿童疝采用经腹疝囊高位结扎术，因此类疝内环结构、轮廓和大小正常，仅为鞘状突未闭或闭合不全所致，此术式损伤小，尤其对精索干扰小，操作简单，只要缝合正确，修补效果确切。我们对青年人及女性II～III型斜疝、直疝、股疝患者分别采用Bassini、Ferguson、McVay修补法，此类患者内环扩大，腹股沟管后壁不同程度的缺损薄弱，但有报道补片法用于青年患者引起精索炎、粘连、不育，故我们尽量采用传统经典的术式“改良Bassini法”，只要解剖清晰，方法准确也是最好的术式。女性斜疝，我们因术中发现圆韧带呈薄片状，无法解剖清晰，补片法无法将补片置于圆韧带后，故根据情况我们用经典的“Ferguson法”行女疝修补。股疝病例，我们用“McVay法”修补，简单可靠。对中老年腹股沟疝II～III型的直疝、斜疝患者，这种类型疝的患者往往合并前列腺增生、慢性支气管炎、吸烟、慢性便秘等，腹股沟管后壁缺失或破坏很严重，用传统经典的术式难以达到修补的目的，且复发率高，采用无张力疝修补手术是其唯一正确的选择，且适应症较传统经典疝修补术式较宽，这组病人我们采用“Lichtenstein平片法”无张力疝修补术，病例多、效果好、无复发。这种术式且更符合人体生理解剖，只要有Bassini手术经验者，容易学习，掌握快。只要按规范操作，平片平整、平片放置范围足够大、固定好，这种手术确实是创伤小，恢复快，复发率低。随着无张力疝手术的普及，渐成为疝修补的主流术式，总之我们觉得手术要按具体情况，具体分析，做具体术式，更符合病情及科学规律，根据病情采取个体化的治疗方案。

参考文献

[1]陈孝平主编.外科学[M].人民卫生出版社.2005，8,524.

[2]苗毅主编.普外科疾病诊断流程与治疗策略[M].科学出版社.2008,236-237.