老年人慢性心力衰竭病因及其并发症对比分析研究

老年人慢性心力衰竭病因及其并发症对比分析研究

陈语

(解放军第十二医院干部病房；邮编：844200)

作者简介：陈语（1972--），男，土家族，本科，副主任医师，研究方向:心血管内科，工作单位：解放军第十二医院，

【摘要】目的：探讨老年人慢性心力衰竭病因及其并发症对比分析研究。方法：以60～69岁、70～79岁和≥80岁分为三个年龄段，比较分析老年人慢性心力衰竭不同性别，不同年龄段的病因、诱因、伴随疾病和病死率，多次住院者以最后一次为准。结果：70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，肺炎诱发CHF明显增多；伴随疾病70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能亢进或减退及老年性退行性钙化瓣膜病随增龄增多，心律失常在三组间差异无统计学意义。结论：心力衰竭是一个渐进的发展过程，老年人慢性心力衰竭的病因、诱因、伴随疾病构成比中，冠心病、高血压病、糖尿病和肺炎随增龄增多，病死率亦随增龄增多。

【关键词】老年人；慢性心衰；病因；并发症

老年人慢性心力衰竭是指老年人患有两种或两种以上疾病引起心脏损害导致的慢性心力衰竭[1-3]。本文回顾性总结分析我院2011年1月至2016年6月住院的病历资料完整的524例老年CHF患者，调查病因、诱因特点伴随疾病、病死率及其随龄变化，以期为临床老年CHF的防治提供参考。

1.资料与方法

1.1病例选择

选自2011年1月至2016年6月我院住院已确诊为CHF的住院患者（诊断标准依据中国心脏病学会2012年慢性心力衰竭诊断与治疗指南），年龄≥60岁，心功能符合纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ—Ⅳ级。其病因诊断以出院诊断为依据，如有多个发病诱因时记录主要诱因，共入选524例，男311例（59%），女132例（41%）；平均年龄为（70.91±7.53）岁，范围60-96岁。心功能分布的情况：心功能Ⅱ级161例（31%），心功能Ⅲ级247例（47%），心功能Ⅳ级117例（22%）。

1.2方法

以60～69岁、70～79岁和≥80岁分为三个年龄段，比较分析不同性别，不同年龄段的病因、诱因、伴随疾病和病死率，多次住院者以最后一次为准。

1.3统计学处理

应用SPSS20.0统计软件包进行统计分析。

2.结果

2.1．病因构成比：70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，冠心病（诊断标准：临床症状、连续动态心电图变化、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像或冠状动脉造影证实）、高血压、肺心病随增龄增多，风湿性心脏病随增龄减少，女性患者风湿性心脏病发病率显著高于男性。

2.2诱因构成比及伴随疾病：70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，肺炎诱发CHF明显增多；伴随疾病70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能亢进或减退及老年性退行性钙化瓣膜病随增龄增多，心律失常在三组间差异无统计学意义。

2.3病死率：70～79岁和≥80岁年龄段比60～69岁年龄段病死率显著增高。

3.讨论

CHF是老年患者最常见的住院原因之一，占同期心血管病住院率的20%，却占死亡率的40%[4]。社区研究中年龄的中位数高达75岁，其中65岁以上的人群发生率2%-3%，≥81岁的人群发生率＞80%。另研究表明[5]：老年人CHF发生率高于年龄相关的心功能恶化（尤其舒张功能）及其他慢性危险因素的累积效应相关，但是目前对不同性别，不同年龄段老年CHF患者病因、诱因构成，伴随疾病及病死率情况的对比研究报道较少。本文结果显示，老年CHF的病因多以冠心病为主，高血压、肺心病、糖尿病随增龄增多；两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，其中一种心脏病是引起CHF的主要原因，另一种则是参与和促进CHF的发生与发展。冠心病、高血压、糖尿病是三种及三种以上多病因CHF中最常见的组合。

心力衰竭是一个渐进的发展过程，迄今仍无法使之逆转或停止，这就决定了早期预防、阻断疾病发展的重要性和紧迫性。从心力衰竭的高发危险人群进展至器质性心脏病，到出现心力衰竭的症状或体征，直至难治性终末期心力衰竭，应在两个阶段进行有效的早期干预。一是针对心力衰竭的高危人群，包括哪些具有高血压、冠心病、糖尿病等等，但尚没有心脏结构和功能异常，也没有心力衰竭的症状或体征，方法是控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒；对于有血管粥样硬化疾病、糖尿病和（或）高血压患者，可应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；二是对于已有结构性心脏病，例如左心室肥厚、板瓣膜性心脏病或心肌梗死，但从未有过CHF症状或体征的患者予以积极治疗。

参考文献

[1]吴彦.慢性心力衰竭的社区干预模式.中华全科医师杂志，2012,33(9):164-166.

[2]王士雯.开展老年多病因心衰的临床和基础研究.中华老年多器官疾病杂志.2011,25(4):244-245

[3]RemmeWJ,Swedburg.K.Task:Forceforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure.EurHeartJ.2015,2(17):1527-1560

[4]McMurrayJJ.StewartS.Epidemiology.aetiology.andprognosisofheartfailure.Heart.2015，83(5):596-502

[5]吴学思.关注老年心力衰竭患者.中华老年心脑血管杂志，2006,8:73-75.