10年间隔剖宫产指征及剖宫产率变化分析

10年间隔剖宫产指征及剖宫产率变化分析

康清华1张金相2李少维1

康清华1张金相2李少维1

（1福建省厦门市湖里区妇幼保健院361001）

（2福建省厦门市翔安区同民医院361101）

【摘要】目的(1)分析我院2003—2012年十年间隔剖宫产指征和剖宫产率的变化；(2)分析各指征变化与剖宫产率上升的关系,寻找影响剖宫产的相关因素。方法整理我院2003-2012年所有剖宫产病例的临床资料,采用回顾性分析的方法,比较十年间隔剖宫产指征、剖宫产率变化情况,分析变化的因素。结果(1)剖宫产率的变化：2003—2012年,剖宫产率呈上升趋势。(2)2003年与2012年剖宫产指征比较：2003年以头盆不称指征的剖宫产多,2012年以社会因素指征进行的剖宫产多（P<0.05有统计学意义）。结论我院剖宫产指征已从以医学指征为主(主要是相对头盆不称)转变为以社会因素的指征为主(主要是单纯的社会指征),这也是我院剖宫产率逐年上升的原因。

【关键词】剖宫产率剖宫产指征变化

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0213-02

1临床资料

1.1剖宫产术指征2003年剖宫产术指征依次为：头盆不称58.42%、胎位不正10.75%、胎儿窘迫10.14%、疤痕子宫5.27%、社会因素3.85%、产前出血2,43%、其它9.3%（包括骨盆异常、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、羊水过少、双胎妊娠）；2012年剖宫产术指征依次为：社会因素54.09%、疤痕子宫21.36%、胎儿窘迫9.06%，胎位不正6.77%、头盆不称2.86%、产前出血1.78%、其它4.16%。其中2003年组最小年龄18岁，最大年龄42岁，平均年龄25.3岁；第一胎占64.2%，第二胎占31.5%，第三胎及以上占4.3%；胎位不正主要为橫位，疤痕子宫均为第二次疤痕子宫，2012年组最小年龄16岁，最大年龄46岁，平均年龄24.7岁；第一胎占65%，第二胎占30.5%，第三胎占4.5%；胎位不正主要为臀位，疤痕子宫为第二次和第三次疤痕子宫。社会因素、疤痕子宫、胎儿窘迫、是剖宫产率增加的主要原因。处理难产，严格掌握剖宫产指征，提倡阴道分娩，进行心理调控是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。

表一2003年与2012年剖宫产手术指征构成比

2003年与2012年比较P值n%n%

2讨论

（1）本资料表明,2003年和2012年相比,年龄和胎次无明显差异，指征以社会因素为剖宫产指征的比例明显升高,可以说社会因素是近年来剖宫产率增高的主要原因。许多孕妇由于脐带绕颈原因，或者妊娠合并症或并发症需引产终止妊娠，惧怕产程中的疼痛,担心阴道分娩失败后再行剖宫产以及唯恐胎儿在分娩过程中出问题而强烈要求以剖宫产终止妊娠；甚至有第二胎产后需要结扎输卵管和选择吉时而强烈要求剖宫产，而随着医患关系的日益紧张，使许多医生惧怕医疗纠纷，认为剖宫产是一种相对安全方便的分娩方式,放宽剖宫产指征，进而使剖宫产率上升,郭红燕等[1]的调查表明,医生对剖宫产适应证的合理运用与否是影响剖宫产率的一个重要因素,医生对于正常妊娠放宽剖宫产指征,对一些可经阴道分娩的试产的妊娠(如珍贵儿,脐带绕颈，妊娠合并糖尿病，羊水过少等)未予试产,使不合理剖宫产明显增加。（2)从资料结果中可见,2012年和2003年相比,因头盆因素尤其是相对头盆不称而行剖宫产的孕妇比例明显减少,而疤痕子宫增加，这可能与经阴道分娩试产人数减少,试产时间不足,放宽剖宫产指征有关。社会因素是我国目前公认的引起城市剖宫产率升高的主要原因之一［2，3］。

总之，十年来我院剖宫产指征已从以医学指征为主(主要是相对头盆不称)转变为以社会因素的指征为主(主要是单纯的社会指征),这也是我院剖宫产率逐年上升的原因。随着单独二胎政策的开放，高龄孕妇可能相对增加，剖宫产指征和剖宫产率也许又会发生改变，我们将面临着新的挑战,但我们坚信通过加强围产期保健,孕产期监护,开展孕期宣教,减少社会因素的剖宫产,正确掌握剖宫产指征,重视产程观察,防治产科并发症,增加阴道试产,是降低剖宫产率,提高产科质量的重要措施。

参考文献

[1]郭红燕,李诗兰等.剖宫产率与不合理剖宫产.北京医科大学学报,2000;32(6):519

[2]钟业超，胡春霞，金松.城乡产妇分娩方式比较分析.中国妇幼保健，2008，23（26）：3679.

[3]李青.安阳市区医院产妇剖宫产影响因素分析.中国妇幼保健，2008，23（33）：4699.