哮喘-慢阻肺重叠综合征患者180例临床特征分析

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者180例临床特征分析

丁建英

（乐山市井研县社区卫生服务中心四川井研613100）

【摘要】目的：通过回顾性分析180例初诊特征符合本次研究对象纳入标准固定气流受限患者的基本临床资料，总结哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点。方法：选取2014年5月-2016年7月与我院接受治疗且随访期满一年的180例固定气流受限患者作为本次研究对象，参照哮喘、慢阻、2014版哮喘-慢阻肺重叠综合征指南标准进行分组，将各组患者的基本资料作以比较。结果：180例患者中哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS组）53例（29.4％），慢阻肺组89例（49.4％），哮喘组38例（21.1％）；纳入患者中年龄>40岁的患者有158例（87.8％），ACOS组、慢阻肺组、哮喘组年龄分布情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：症状表现介于哮喘、慢阻之间，未来风险与慢阻肺近似是哮喘-慢阻肺重叠综合征的主要特征表现。

【关键词】临床特征；分析；哮喘-慢阻肺重叠综合征

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0094-01

哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是指同时兼具支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病临床特征的一种慢性呼吸系统疾病，2014年发布的ACOS诊断指南为全球医生研究ACOS提供了产考依据，但该指南缺乏充分医学循证证据，基于此进一步收集ACOS患者相关资料，研究总结ACOS临床特征，充实ACOS诊断指南医学循证证据是十分必要的，笔者以医疗信息数据库为依托采用回顾性队列研究方法,参照相关疾病特征与2014版ACOS诊断指南划分三组患者队列，对比分析各组患者的基本资料，旨在总结ACOS临床特征，希望为临床该症诊断提供更多有价值的循证医学证据。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文180例对象的个人信息、基础医疗数据、慢阻肺与哮喘相关评估数据取自2014年5月-2016年7月我院呼吸科标准化慢阻肺和哮喘管理项目数据库，纳入对象稳定期肺功能FEV1/FVC在0.7以下，随访时间均超过一年。ACOS组、哮喘组、慢阻肺组分组依据参考依据为哮喘-慢阻肺重叠综合征诊断指南中的评估标准。

1.2方法

在患者稳定期初次完成肺功能检查之日起开始在数据库中将其相关信息数据录入，患者稳定期完成最后一次肺功能检查时即为该例患者数据信息录入结束之时。哮喘、慢阻、ACOS诊断指南标准形成ACOS组、哮喘组、慢阻肺组三组患者队列，将ACOS组患者未来风险与哮喘组患者及慢阻肺患者作以对照分析，总结各组患者气道炎症特点。

1.3观察指标

比较三组患者队列年龄分布情况与肺功能指标，总结不同组患者基本临床特征。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

180例患者中男性占70.6％（127/180）,女性占29.4％（53/180）；87.8％(158/180）年龄＞40岁，12.2％(22/180）年龄＜40岁；依据相关标准形成的三个患者队列ACOS组53例（29.4％），慢阻肺组89例（49.4％），哮喘组38例（21.1％），ACOS组年龄＞40岁的有47例（88.7％），年龄＜40岁的有6例（11.3％）；慢阻肺组年龄＞40岁的有87例（97.8％），年龄＜40岁的有2例（2.1％）；哮喘组年龄＞40岁的有24例（63.2％），年龄＜40岁的有14（36.8％），三个患者队列年龄分布差异具备统计学意义（P＜0.05），组间比较哮喘患者年龄相对较小，ACOS组游移在哮喘组与慢阻肺组间。

ACOS阻53例患者中肺功能50％～＜80％范围内的患者有30例（56.6％）；慢阻肺组89例患者中肺功能30％～＜50％范围内的患者有48例（53.9％）；哮喘组38患者中肺功能≥80％的患者有19例（50.0％），各组肺功能集中分布特点差异具备统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

3.讨论

目前临床上并无诊断ACOS的统一标准，仅明确指出ACOS是兼具哮喘与慢性阻塞肺疾病两种慢性呼吸系统疾病特征的一种综合病症[1]。基于医疗数据库平台，采用回顾性队列研究方法开展关于ACOS病症临床特征分析研究，数据来源于本院长期标准化慢阻肺与哮喘管理项目，慢病管理医生、护士、技师专职团队完成本次数据采集过程，这些信息化数据与专业团队支撑为本次研究提供有力的技术支持与人力资源。

本文研究显示，三个患者队列ACOS比例为29.4％（53/180）,患者年龄游移在慢阻肺与哮喘患者之间，40岁是一个明显的分界点，在三个患者队列中哮喘组年龄＜40岁的比重最大，年龄＞40岁的多以慢阻肺为主。对比分析三个患者队列肺功能情况发现慢阻肺组post-FEV1%pre≥50%患者比重明显低于postFEV1%pre＜50%所占比重，针对气流持续受限者使用支气管舒张剂后FEV1占预计值比例在50%或以上的患者中有哮喘临床表现的患者达70％，临床治疗在方案拟定方面应多加慎重。

如何进一步减少未来风险是所有慢性疾病管理的最终目标，肺功能进展与急性加重时间是兼具慢阻肺与哮喘这两种慢性呼吸系统疾病临床表现ACOS的主要风险[2]。GibsonPG、张海琴、DisantostefanoRL、吴颖、Hardin等研究报道ACOS患者病情进展速度比哮喘与慢阻肺更快，急性加重时间发生频率想多较高。相较哮喘与ACOS，慢阻肺发生急性加重事件的风险较大，在重度急性加重方面体现最突出。现有治疗水平下ACOS患者可以获得与慢阻肺及哮喘治疗近似的效果。综上所述，本次研究调取的拟诊哮喘与慢阻肺持续气流受限患者中ACOS占29.4％，慢阻肺postFEV1%pre≥50%的患者中存在哮喘临床特征的患者占据很大一部分比重，相比慢阻肺与哮喘，ACOS发生急性加重的风险更大，临床中兼具哮喘与慢阻肺临床表现特征的ACOS病例并不多见，有关该症的临床特征、药物治疗有效性与安全性有待进一步深入研究。

【参考文献】

[1]李永锋,许志强,韩鹏,等.哮喘-慢阻肺重叠综合征临床特征及防治措施探讨[J].河南医学研究,2016,25(8):1480-1481.

[2]路明,姚婉贞.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展[J].中国实用内科杂志,2015,35(5):379-381.