胸痹患者的辩证治疗

胸痹患者的辩证治疗

贺淑清

贺淑清(黑龙江省鹤岗市中医院154100)

【摘要】目的：观察中医治疗方法在治疗胸痹患者的临床疗效。方法：分析我院2012年6月～2013年6月收治的44例患者的临床资料进行总结分析。结果：中医治疗后胸痹患者的治愈率高，现已有40患者完全康复满意出院，4例患者出现好转留院继续治疗。结论：中医治疗胸痹在临床治疗上得到满意结果，值得推广。

【关键词】胸痹患者治疗

【中图分类号】R225.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0247-02

1临床资料

1.1一般资料：本院收治40例胸痹患者，年龄22～43，其中女性患者23例，男性患者17例。轻者仅偶感胸闷如窒或隐痛，呼吸欠畅，病发短暂轻微；重者则有胸痛，呈压榨样绞痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈。常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、悸恐不安等[1]。

1.2方法与结果：辛温散寒，宣通心阳、疏调气机，活血通络、活血化瘀，通脉止痛、通阳化浊，豁痰宣痹、滋阴清热，养心和络、温振心阳，补益阳气、益气养阴，活血通脉。结果：经本院的精心治疗，已经有40例患者康复满意出院，4例患者出现好转并留院继续治疗。

2临床治疗

1.中药治疗

(1)寒凝心脉

治法：辛温散寒，宣通心阳。

处方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

两方皆能辛温散寒，助阳通脉。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，心中痞满，胸闷气短者；后方则以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛;当归、芍药养血活血；芍药与甘草相配，缓急止痛；枳实、厚朴、理气通脉；大枣养脾和营。共成辛温散寒，通阳止痛之功。另外，可选用苏冰滴丸，每次2～4粒，每日3次。

(2)气滞心胸

治法：疏调气机，活血通络。

处方：柴胡疏肝散。

本方疏肝理气，适用于肝气郁结、气滞上焦、胸阳失展、血脉失和之胸胁疼痛。方用四逆散去枳实，加香附、枳壳、川芎、陈皮行气疏肝，和血止痛。其中柴胡与枳壳相配可升降气机；白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛；香附、陈皮以增强理气解郁之功；川芎为血中之气药，既可活血又能调畅气机。全方共奏疏调气机、和血通脉之功效。根据需要，还可选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、砂仁、厚朴等芳香理气及破气之品，但不可久用，以免耗散正气。

(3)心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脉止痛。

处方：血府逐瘀汤。

本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷、心悸之胸痹。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，疏通血脉；柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍，升降结合，调畅气机，开胸通阳，行气活血；生地养阴而调血燥。诸药共成祛瘀通脉、行气止痛之剂。

(4)痰浊阻闭

治法：通阳化浊，豁痰宣痹。

处方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

两方均能温通豁痰，前方通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者；后方健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。方中瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹清热化痰；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。全方共奏通阳化饮、泄浊化痰、散结止痛之功。

(5)心肾阴虚

治法：滋阴清热，养心和络。

处方：天王补心丹合炙甘草汤。

两方均为滋阴养心之剂；前方以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者；后方以养阴复脉见长，用于气阴两虚，心动悸，脉结代之症。方中以生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴以降虚火；人参、炙甘草、茯苓益助心气；桂枝、大枣补气通阳，寓从阳引阴之意；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神，化阴敛汗；丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉；桔梗、辰砂为引使之品。本方能使心阴复，虚火平，血脉利，则心胸灼痛得解。

(6)心肾阳虚

治法：温振心阳，补益阳气。

处方：参附汤合右归饮。

两方均能补益阳气，前方大补元气，温补心阳；后方温肾助阳，补益精气。方中人参、姜、枣、炙甘草大补元气，以益心气复脉；附子辛热，温补真阳；肉桂振奋心阳；熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、山药为温肾助阳、补益精气之要药。

(7)气阴两虚

治法：益气养阴，活血通脉。

处方：生脉散合人参养营汤。

上方皆能补益心气。生脉散长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者；人参养营汤补气养血，安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲。方中人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂通心阳，散寒气，疗心痛，纳气归肾；麦冬、五味子滋养心阴，收敛心气；熟地、当归、白芍养血活血。配茯苓、白术、陈皮、远志，补后天之本，滋气血生化之源，以宁心定志。另外，可选用补心气口服液，每日10ml，每日2次；或滋心阴口服液，每次10ml，每日2次。

3讨论

胸痹首先辨别虚实。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。标实应区别气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同。闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，憋气，善太息，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉细而数，则属气阴两虚表现[2]。

参考文献

[1]陈国通;浅谈胸痹[J];福建中医药;1982年06期

[2]陈阳春;胸痹(冠心病)的临床治疗体会[A];国际传统医药大会论文摘要汇编[C];2000年