贺淑清(黑龙江省鹤岗市中医院154100)
【摘要】目的:观察中医治疗方法在治疗胸痹患者的临床疗效。方法:分析我院2012年6月~2013年6月收治的44例患者的临床资料进行总结分析。结果:中医治疗后胸痹患者的治愈率高,现已有40患者完全康复满意出院,4例患者出现好转留院继续治疗。结论:中医治疗胸痹在临床治疗上得到满意结果,值得推广。
【关键词】胸痹患者治疗
【中图分类号】R225.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)47-0247-02
1临床资料
1.1一般资料:本院收治40例胸痹患者,年龄22~43,其中女性患者23例,男性患者17例。轻者仅偶感胸闷如窒或隐痛,呼吸欠畅,病发短暂轻微;重者则有胸痛,呈压榨样绞痛,严重者心痛彻背,背痛彻心,疼痛剧烈。常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、悸恐不安等[1]。
1.2方法与结果:辛温散寒,宣通心阳、疏调气机,活血通络、活血化瘀,通脉止痛、通阳化浊,豁痰宣痹、滋阴清热,养心和络、温振心阳,补益阳气、益气养阴,活血通脉。结果:经本院的精心治疗,已经有40例患者康复满意出院,4例患者出现好转并留院继续治疗。
2临床治疗
1.中药治疗
(1)寒凝心脉
治法:辛温散寒,宣通心阳。
处方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。
两方皆能辛温散寒,助阳通脉。前方重在通阳理气,用于胸痹阴寒证,心中痞满,胸闷气短者;后方则以温经散寒为主,用于血虚寒厥证,见胸痛如绞,手足不温,冷汗自出,脉沉细者。方中桂枝、细辛温散寒邪,通阳止痛;薤白、瓜蒌化痰通阳,行气止痛;当归、芍药养血活血;芍药与甘草相配,缓急止痛;枳实、厚朴、理气通脉;大枣养脾和营。共成辛温散寒,通阳止痛之功。另外,可选用苏冰滴丸,每次2~4粒,每日3次。
(2)气滞心胸
治法:疏调气机,活血通络。
处方:柴胡疏肝散。
本方疏肝理气,适用于肝气郁结、气滞上焦、胸阳失展、血脉失和之胸胁疼痛。方用四逆散去枳实,加香附、枳壳、川芎、陈皮行气疏肝,和血止痛。其中柴胡与枳壳相配可升降气机;白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛;香附、陈皮以增强理气解郁之功;川芎为血中之气药,既可活血又能调畅气机。全方共奏疏调气机、和血通脉之功效。根据需要,还可选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、砂仁、厚朴等芳香理气及破气之品,但不可久用,以免耗散正气。
(3)心血瘀阻
治法:活血化瘀,通脉止痛。
处方:血府逐瘀汤。
本方祛瘀通脉,行气止痛,用于胸中瘀阻,血行不畅,心胸疼痛,痛有定处,胸闷、心悸之胸痹。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀,疏通血脉;柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍,升降结合,调畅气机,开胸通阳,行气活血;生地养阴而调血燥。诸药共成祛瘀通脉、行气止痛之剂。
(4)痰浊阻闭
治法:通阳化浊,豁痰宣痹。
处方:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
两方均能温通豁痰,前方通阳行气,用于痰阻气滞,胸阳痹阻者;后方健脾益气,豁痰开窍,用于脾虚失运,痰阻心窍者。方中瓜蒌、薤白化痰通阳,行气止痛;半夏、胆南星、竹茹清热化痰;人参、茯苓、甘草健脾益气;石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。全方共奏通阳化饮、泄浊化痰、散结止痛之功。
(5)心肾阴虚
治法:滋阴清热,养心和络。
处方:天王补心丹合炙甘草汤。
两方均为滋阴养心之剂;前方以养心安神为主,治疗心肾两虚,阴虚血少者;后方以养阴复脉见长,用于气阴两虚,心动悸,脉结代之症。方中以生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴以降虚火;人参、炙甘草、茯苓益助心气;桂枝、大枣补气通阳,寓从阳引阴之意;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾,养心安神,化阴敛汗;丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉;桔梗、辰砂为引使之品。本方能使心阴复,虚火平,血脉利,则心胸灼痛得解。
(6)心肾阳虚
治法:温振心阳,补益阳气。
处方:参附汤合右归饮。
两方均能补益阳气,前方大补元气,温补心阳;后方温肾助阳,补益精气。方中人参、姜、枣、炙甘草大补元气,以益心气复脉;附子辛热,温补真阳;肉桂振奋心阳;熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、山药为温肾助阳、补益精气之要药。
(7)气阴两虚
治法:益气养阴,活血通脉。
处方:生脉散合人参养营汤。
上方皆能补益心气。生脉散长于益心气,敛心阴,适用于心气不足,心阴亏耗者;人参养营汤补气养血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲。方中人参、黄芪、炙甘草大补元气,通经利脉;肉桂通心阳,散寒气,疗心痛,纳气归肾;麦冬、五味子滋养心阴,收敛心气;熟地、当归、白芍养血活血。配茯苓、白术、陈皮、远志,补后天之本,滋气血生化之源,以宁心定志。另外,可选用补心气口服液,每日10ml,每日2次;或滋心阴口服液,每次10ml,每日2次。
3讨论
胸痹首先辨别虚实。发作期以标实为主,缓解期以本虚为主。标实应区别气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同。闷重而痛轻,兼见胸胁胀满,憋气,善太息,苔薄白,脉弦者,多属气滞;胸部窒闷而痛,伴唾吐痰涎,苔腻,脉弦滑或弦数者,多属痰浊;胸痛如绞,遇寒则发,或得冷加剧,伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细,为寒凝心脉;刺痛固定不移,痛有定处,夜间多发,舌紫暗或有瘀斑,脉结代或涩,由心脉瘀滞所致。本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。心胸隐痛而闷,因劳累而发,伴心慌、气短、乏力,舌淡胖嫩,边有齿痕,脉沉细或结代者,多属心气不足;若绞痛兼见胸闷气短,四肢厥冷,神倦自汗,脉沉细,则为心阳不振;隐痛时作时止,缠绵不休,动则多发,伴口干,舌淡红而少苔,脉细而数,则属气阴两虚表现[2]。
参考文献
[1]陈国通;浅谈胸痹[J];福建中医药;1982年06期
[2]陈阳春;胸痹(冠心病)的临床治疗体会[A];国际传统医药大会论文摘要汇编[C];2000年