长托宁救治有机磷农药中毒的护理体会

长托宁救治有机磷农药中毒的护理体会

王丽香

长托宁救治有机磷农药中毒的护理体会

王丽香(五常市人民医院黑龙江五常150200)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0158-01

有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物，急性有机磷农药中毒是临床常见的急症之一，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。治疗急性有机磷中毒，一直以来国内外都使用抗胆碱能类（阿托品）和胆碱酯酶复能剂两大类（称传统疗法）。两种药物合用一般能达到解毒效果。但是由于两种药物的给药时间间隔短、给予次数频繁、给护理工作带来很大不便，医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握，停药后病情反跳的情况也不少见，由于阿托品用法及用量不适当导致死亡者高达67.8%。传统疗法治疗效果差、副作用大、疗程长、护理繁琐、费用大、治愈率低、病死率高。阿托品本身毒性很大，已发生阿托品中毒，据中华医学会统计有67.8%的中毒者最后并非死于农药本身，而是死于阿托品的毒性反应。有许多病人即使救治过来，但由于用了大量阿托品，留下了心脏、泌尿系统、神经系统等方面的后遗症以及精神疾患。随着我国医疗相关科学的发展，中国军事医学科学院毒物研究所研制的盐酸戊乙奎醚（长托宁），填补了抗胆碱药亚型选择性的空白。长托宁能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体(N受体)的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭；同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩。长托宁用药总量少、用药次数少、用药间隔时间长、不良反应轻、毒性低、安全可靠，治愈时间缩短，提高了抢救成功率。

1一般资料

自2006年3月—2008年3月我科共收治有机磷中毒病人

40例，男18例，女22例，年龄最大78岁，最小18岁，口服（自服、误服）中毒32例，接触中毒8例。按入院时测定血胆碱酯酶活力分类：轻度中毒6例，病人恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、多汗、乏力、瞳孔轻度缩小。中度中毒8例，病人大汗、流涎、瞳孔更小、神志有事模糊、肌震颤、轻度呼吸困难、血压偏高。重度中毒26例，病人瞳孔针尖样大小，心率减慢、紫绀、呼吸极度困难，肺水肿、肌束明显震颤，最后惊厥昏迷，呼吸肌麻痹、血压下降、少数病例脑水肿。

2护理

2.1使用长托宁，皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，中毒症状消失，患者口干、面色稍红、皮肤干燥、即达到有效的治疗量。但我们绝不能理解为使用长托宁即可万事大吉。还要密切观察病情变化、用药后的反应，正确识别“长托宁化”，防止用药过量。长托宁化的标志主要是口干、皮肤干燥。

2.2密切观察病情变化；如神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥等并记录，记录24小时液体出、入量。

2.3接触中毒、误服中毒：和病人交谈，告诉病人保持情绪稳定，脱离中毒环境，清洗被污染的部位。同时，我们向其介绍该病的治疗及预后，消除病人的不良心理，配合治疗。自服中毒：我们主动与其交谈，得到病人的信任,我们采用疏导、解释、支持的手段,从劝慰、劝勉、劝导三劝入手,了解服药的动机,以增强病人的自信,摆脱心理阴影,增强生活信心。

2.4保持呼吸道通畅，我们协助病人取侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道，如有乏氧给予氧气吸入。对呼吸困难的病人立即采取呼吸机辅助呼吸，同时加强呼吸道湿化。

2.5保持皮肤清洁，尿储留者给予留置导尿，昏迷者给予定时翻身并做好口腔护理，防止并发症发生。