微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突Ⅲ型骨折的临床体会

微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突Ⅲ型骨折的临床体会

李会森

李会森（山东省昌邑市人民医院261300）

【摘要】目的通过本院收治的20例单纯尺骨冠状突Ⅲ型骨折,探讨尺骨寇状突骨折的手术治疗效果。方法本组骨折类型全部为Ⅲ型，采用肘前侧S入路方式切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果全部病例均达到解剖复位或功能复位,术后随访时间6-24个月,治疗优良率90%临床效果满意。结论尺骨寇状突骨折，特别Ⅲ型骨折,用微型螺钉作内固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼等优点,是治疗尺骨冠突骨折的理想方法。

【关键词】尺骨冠状突骨折微型螺钉内固定

尺骨冠状突骨折在肘部损伤中不多见，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等并发症［2］。临床中，我们对Ⅲ型骨折行切开复位微型螺钉内固定，并结合早期功能锻炼，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组20例中，男15例，女5例。年龄18-52岁，平均32岁。左侧7例，右侧13例。致伤原因：跌伤14例，坠落伤3例，交通意外3例，均为新鲜闭合性骨折。按Regan-Morrey分型均属Ⅲ型。手术时间为伤后1-8天，平均3.5天。

1.2手术方法

患者平卧位，臂丛麻醉，患侧上臂气囊血带止血，采用肘前侧S形切口［1］，自肘屈侧横纹上方5cm处开始，沿肱二头肌内侧向下至肘屈侧横纹，再沿此横纹向外延伸至肱桡肌内侧，沿肱桡肌内侧绕向下延3cm。切开皮肤、深筋膜，保护好前臂外侧皮神经。在近肱二头肌腱处切断肱二头肌腱腱膜，经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开，将旋前圆肌、正中神经、肱动静脉拉向内侧，肱桡肌拉向外侧，注意分离保护好桡神经，分开肱肌，显露骨折，直视下解剖复位后用巾钳或克氏针临时固定。直1.5mm钻头钻孔，置入合适的微型螺钉固定。术后给予石膏托固定肘关节于功能位，2周后拆石膏功能锻炼。骨折愈合后微型螺钉不予取出。

2结果

本组20例，均获随访，时间6-24个月(平均12个月)，骨折临床愈合时间6～10周，平均7.9周。根据Cassebanm肘关节活动范围评分系统准评定患者肘关节功能，本组评分优l5例，良3例，中2例；优良率90％。

3讨论

冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。冠状突骨折常合并肘关节的不稳定，活动时会出现半脱位或后脱位，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等［2］。Regan、Morrey在1984年根据骨折累及冠状突的范围将其分为3类型，I型：冠状突尖小片骨折，骨片小于冠状突高度的10％，常游离于关节腔内或附于关节囊壁上。Ⅱ型：骨折块小于冠状突高度的50％，可伴肘关节不稳定。Ⅲ型：冠状突基底部骨折，骨折块大于冠状突高度的50％，肘关节不稳定，必须手术治疗［3］。我们认为,冠突骨折应该坚持个体化的治疗原则,具体经验是:Ⅰ型骨折因无关节囊撕脱,对肘关节的稳定性影响不大,骨折块常较小,可采用非手术治疗。Ⅱ型骨折可先采用非手术治疗,如果闭合复位不满意应尽早行切开复位内固定,尽量恢复关节面平整,减少创伤性关节炎。Ⅲ型骨折常合并其他损伤,骨折块大,本组均采用手术治疗,以微型螺钉重建冠状突,恢复肱尺关节解剖。目前主要的固定方式有钢丝固定、克氏针固定、张力带固定及可吸收螺钉内固定等［4］。但钢丝、克氏针内固定不牢固,不能对抗肱肌收缩或肘关节伸直时产生的张力，骨折块有滑脱或进一步移位的可能,也不利于早期肘关节功能锻炼；张力带固定比较繁琐,及克氏针的阻挡,不能早期行功能锻炼；微型螺钉固定的优点：①微型螺钉解决了关节内骨折需要解剖复位的特点，固定可靠，且有加压固定作用，骨折容易愈合，可早期活动关节，对恢复关节功能起重要作用。笔者的体会是尺骨冠状突骨折属关节内损伤，对肘关节起重要的稳定作用，若骨块超过冠状突高度的1/2时，即应行内固定，加强肘关节的稳定性，恢复关节面的完整性，防止继发性损害的发生，固定需牢固，才可早期活动肘关节，恢复其功能,减少并发症；②微型螺钉体积小，可固定小块的碎骨片，符合尺骨冠状突骨折的固定要求且为钛合金材料，组织相容性好，骨折愈合后可不用取出，创伤小，费用低。术中彻底止血及清除积血,反复冲洗关节囊内及周围软组织,术后早期功能锻炼,对预防异位骨化、关节内游离体等有积极意义。

总之,笔者认为,冠突骨Ⅲ型骨折需手术治疗。对这类损伤，只有修复重建了关节的平整和结构的稳定，结合早期活动锻炼，才能防止肘关节的僵硬、不稳和创伤性关节炎的发生，恢复关节功能。微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的方法在现有的医疗水平下，只要通过合理的术前评估，术中可靠的内固定及术后合理的锻炼,仍不失为治疗尺骨冠突骨折的较理想方法。

参考文献

[1]苗华，周建生.骨科手术入路解剖学[M]．合肥：安徽科技出版社，2008：l08-11.

[2]左玉明，王志强，曹淑新,等.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志,2006，21(6)：432-434．

[3]王君琛,陈明国,袁奇亮，等.尺骨冠状骨折合并肘关节脱位的治疗[J].临床骨科杂志，2006,9(1)：51-52．

[4]杨钦泰，谢志新，李晓文.尺骨冠突骨折.24例临床分析[J]．中国现代医生，2010,48(5)：146-147.