中医药治疗扩张型心肌病的进展

中医药治疗扩张型心肌病的进展

常红波王超

河南中医学院郑州450008

摘要：扩张型心肌病是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能受损为特征，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常为多见的疾病。其病因未明，预后不良，现代医学尚缺乏特效治疗方法。近年来中医学者对本病进行了大量的临床研究，收到较为满意疗效，笔者从本病的中医病因病机认识、辨证分型及治疗（单方验方、自拟方、中成药），综述了扩张型心肌病中医药治疗进展，说明中医药在治疗本病显现出一定的特色及优势。

关键词：扩张型心肌病；中医药治疗；综述

1病因病机

中医认为本病是本虚标实之证，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，本虚为气虚、阳虚，随着病情的发展出现血虚和阴虚，甚至阴阳两虚；明代医家刘纯在《伤寒治例》中云：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。阐述了阳气虚是本病病机中一个重要的因素。标实指外感六淫，血瘀，痰阻，气滞。王仁平［1］认为其心气不足，外邪侵袭致使气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结闭塞心络为其病机；郭维琴［2］认为本病总的病机为气虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病。严世芸［3］认为气虚血瘀、心肾阳虚是其主要病机。王振涛认为初为心气亏虚，日久及阳，心阳不振，外邪侵袭致使气虚血瘀、水湿停滞。综上所述，本病的基本病机是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气，为本虚标实之证，心之阳气亏虚为本，瘀血、水湿、寒凝、气滞、痰阻为标。

2辨证分型

由于扩张型心肌病的病机复杂，临床医家根据各自的经验分型论治，效果显著。曾垂义等［5］将该病分为：气虚血瘀型，气阴两虚血瘀型，气虚血瘀水停型，阳虚血瘀水停型；王朝宏［6］治疗心气阴虚证用生脉散加减，分为阳虚水泛证，气虚血瘀证，心阳虚衰证。廖蔚茜［7］等辨证方法采用虚实辨证；虚证分为气虚、阴虚、阳虚、实证分为气滞证、血瘀证、痰浊证、寒凝证。

3治疗进展

3.1单、验方治疗

冯辉[8]用苓桂术甘五味汤：黄芪30g，人参、麦冬、桂枝、泽兰、丹参、淫羊藿各12g，五味子、白术、玉竹各10g、茯苓15g、五加皮、炙甘草各6g、葛根18g。日1剂水煎服。治疗本病32例，与对照组21例比较，两组总有效率有差异（P<0.105）。何焕友[9]用黄芪30g，人参、制附子、泽兰各10g、丹参20g、麦冬、当归各12g、檀香、五味子各6g。日1剂，分3次口服治疗DCM41例，与对照组41例比较，结果两组总有效率比较有显著差异。梁碧伟[10]将DCM60例，随机分为两组，对照组西医常规治疗，治疗组加服加味黄芪参麦五苓汤。药用黄芪30g、党参15g、麦冬15g、五味子6g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻10g、白术15g、桂枝6g、丹参15g、郁金15g、炙甘草6g。每日1剂，疗程12个月。治疗前、后对心功能进行评定。结果平均左心室射血分数明显好转，有效率差异有显著性。

3.2自拟方

刘文玉等［11］将85例扩张型心肌病患者随机分为2组：对照组用常规西药治疗，治疗组联合运用具有温阳益气、活血利水之健心汤（附子、白术、茯苓、白芍、当归、桃仁、桂枝、黄芪、人参、炙甘草、红花、生姜、肉桂），6周后观察患者主要症状、体征、胸片、心脏彩色超声，结果治疗组又优于对照组；吕志信等［12］应用自拟心肌活力饮（黄芪、党参、黄连、三七、生地黄）随症加减合常规西药治疗扩张型心肌病，观察前后的左室内径（LVd）缩小以及左室射血分数（LVEF）指标，并与常规西药治疗对照组进行对比。结果治疗组用药后LVd的总有效率为78.9%，LVEF的总有效率为91.8%，LVd和LVEF治疗前后比较，P值分别为0.001和0.004，有统计学意义。

3.3中成药治疗

刘军等［13］用芪苈强心胶囊配合西药治疗41例DCM心功能不全患者，观察芪苈强心胶囊治疗6个月后对心功能分级、左室舒张末内径、左室射血分值、血清B型尿钠肽、6min步行试验距离的影响，结果治疗组与对照组比较均有明显改善，且治疗组更优。赵冬梅等［14］观察稳心颗粒治疗46例扩张型心肌病室性心律失常的临床疗效和安全性，结果显效率58.7%，总有效率89.1%；吕干［15］观察61例扩张型心肌病患者，其中31例在常规基础上加用参附注射液静滴，结果两组治疗后心功能均有改善，总有效率明显高于常规治疗组，两组总有效率比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

4结语：

综上所述，中医各家对本病的病因病机认识趋同，为本虚标实之证，但亦存在差异，故治疗方法亦有不同，但据临床报道均取得较为满意疗效，中医治疗本病存在一定的优势。笔者认为，若规范其中医辩证分型与治疗方法标准化，临床研究尚缺乏多中心、大样本以及长期随访观察。因此，今后应作为其下一步的研究重点。

参考文献：

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［2］姜玉梅，陈会娟，邓乃哲，等．郭维琴教授对扩张性心肌病的认识及治疗经验［J］．中国中医急症，2013，01：57－58

［3］周菁.严世芸教授治疗扩张型心肌病验案举隅.河南中医，2010，30（11）∶1126－1127

［4］陈磊，王振涛．王振涛教授治疗扩张型心肌病临床经验［J］．中医临床研究，2012，4（10）：86.

［5］曾垂义，王振涛，韩丽华.扩张型心肌病的中医药治疗［J］．中华中医药杂志，2012，27（10）：2590-2592

［6］曹贵民．王朝宏教授对心肌病的认识和治疗经验［J］．陕西中医学院学报，1999，22（3）：23－24

［7］廖蔚茜，房莉萍，丛鹏．45例扩张型心肌病的中医证候特点分析［J］．中医研究，2005，18（5）：43

［8］冯辉，王晓东，夏晓鹏，等.中西医结合治疗扩张型心肌病32例［J］．中医药学刊，2004，22（12）：2328－2329

[9]何焕友.中西医结合治疗扩张型心肌病的临床观察[J].河北中医，2003，25（7）：528-530.

[10]梁碧伟.加味黄芪参麦五苓汤治疗扩张型心肌病并心衰的作用研究[J].广东药学院学报，2005，23（3）：46

［11］刘文玉，李玉红．健心汤治疗扩张型心肌病心力衰竭45例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2009，30（4）：24－25

［12］吕志信，王仁平，张敏，等.中西医联合治疗扩张型心肌病417例回顾分析［J］．中国中医药信息杂志，2009，16（4）：69－70

［13］刘军，刘庚，王天巨，等．芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病心功能不全［J］．临床医学，2008，28（11）：120121

［14］赵冬梅，戴明卜，支忠继．稳心颗粒治疗扩张型心肌病室性心律失常的安全性及疗效观察［J］．河北中医，2010，3（22）：245－248

［15］吕干．参附注射液治疗扩张型心肌病31例疗效分析［J］．中国实用医药，2010，5（20）：175－176