开腹和腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效和安全性

开腹和腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效和安全性

罗英

(遂宁市第三人民医院四川遂宁629000)

【摘要】目的：研究分析开腹和腹腔镜治疗子宫肌瘤的安全性和有效性。方法：2015年8月-2016年8月期间我院接诊的子宫肌瘤患者84例，随机单盲法分为观察组（n=42）及对照组（n=42），观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行开腹手术治疗。结果：在手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量等指标方面，观察组占优；观察组患者并发症发生率7.14%，明显低于对照组的23.81%（P<0.05）。结论：对子宫肌瘤患者，腹腔镜手术具有微创、并发症少、恢复快等特点，其有效性和安全性均优于开腹手术。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜手术；开腹手术；并发症

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）27-0195-02

子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，好发于30～50岁育龄期女性，恶变率为1%，需引起高度重视。手术是治疗子宫肌瘤的常见方法，传统手术虽疗效确切，但创伤较大，患者接受程度不高。腹腔镜手术符合微创理念，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，得到了广大医师和患者的认可。为比较开腹和腹腔镜手术对子宫肌瘤的临床效果，此研究收集了84例子宫肌瘤患者资料，汇报如下。

1.资料和方法

1.1资料来源

我院2015年8月—2016年8月接诊的84例子宫肌瘤患者，年龄25～52岁，平均年龄（35.19±1.34）岁；其中肌壁间肌瘤58例，浆膜下肌瘤26例。入组标准[1]：经超声、腹腔镜检查，确诊为子宫肌瘤；无手术禁忌证；排除重要脏器功能严重不全、子宫颈、子宫内膜恶性病变、精神异常；自愿签署《知情同意书》。84例患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，两组患者年龄、病情比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组行开腹手术，协助患者取仰卧位，常规开腹，仔细探查腹腔，切开肌瘤突出处的子宫浆肌层，剔除肌瘤，缝合残端肌层，有效止血。

1.2.2观察组行腹腔镜手术，取膀胱截石位，给予气管插管全身麻醉，于脐上缘做1cm切开，10mm套管针穿刺，注入二氧化碳气体，建立气腹，确保气腹压为12～14mmHg。将腹腔镜、套管全部置入，仔细探查子宫肌瘤数目、位置、大小、盆腔有无粘连等，在左、右麦氏点各作5mm切口，置入手术器械。将6U垂体后叶素+2ml氯化钠注射液注入子宫肌瘤周围宫体，通过超声刀切开假包膜，分离瘤体，插入旋切器，粉碎肌瘤，电凝止血，采用可吸收线缝合。两组患者剔除组织及时送病理检查，术后给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标

记录手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等，统计两组患者并发症发生情况，包括切口感染、肠粘连、尿潴留等。

1.4统计学处理

所有子宫肌瘤患者研究数据进行统计学分析，在统计学软件（SPSS19.0）中处理，计数数据（n%）接受χ2检验，计量数据（x-±s）接受t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1手术及术后相关指标比较

两组患者手术及术后指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表。

2.2并发症比较

观察组患者发生3例并发症，其中1例切口感染，1例尿潴留，1例肠粘连，并发症发生率为7.14%。对照组患者发生10例并发症，其中4例尿潴留，3例切口感染，3例肠粘连，并发症发生率为23.81%。并发症发生率比较（χ2=10.6225，P=0.0011），差异有统计学意义。

3.讨论

有数据显示[2]，子宫肌瘤发病率高达30%，近年来其发病率呈逐年上升趋势，发病年龄越来越年轻化，临床多表现为子宫出血、腹部包块、白带增多、疼痛等症状，可导致患者不孕、流产，对患者身心健康造成严重影响。故，及时有效的诊断和治疗对预后具有重要的意义，在治疗方案的选择上，应综合考虑患者年龄、症状、病情、生活需求等，实施个体化诊疗措施[3]。子宫肌瘤开腹手术是最传统的术式，治疗子宫肌瘤疗效确切，但多数研究表明，开腹手术创伤大，风险高，术后并发症多，安全性相对较低，患者不易接受。因此探寻一种安全、有效的治疗方案至关重要。

近年来，我国微创医学不断发展和进步，腹腔镜手术逐渐替代了开腹手术，弥补了开腹手术创伤大、并发症多等不足，得到了广大医师和患者的认可。此研究结果表明，在手术及术后恢复指标方面，观察组优于对照组（P<0.05），同时观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的安全性和有效性相对高于开腹手术。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优势[4]：（1）手术切口小，可减少术后并发症发生风险；（2）借助腹腔镜放大作用，为术者提供清晰视野，可缩短手术操作时间；（3）在封闭的腹腔内进行，减少外界干扰，降低肠粘连发生率；（4）微创手术，切口美观，符合女性对美的追求。叶丹[5]认为腹腔镜手术技术要求较高，暴露范围小，对深部小肌瘤易出现漏诊情况，此术式不能完全替代开腹手术。相信随着医疗技术和微创技术的发展，腹腔镜手术将进一步完善，更好地为广大患者服务。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是安全可行的，具有微创、并发症少、恢复快等优势，可缩短住院时间，改善患者生活质量，可在临床积极推广和应用。

【参考文献】

[1]李娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较[J].中国急救医学，2016，36（z1）：54-55.

[2]李征.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤切除术疗效及安全性对比[J].医学理论与实践，2016，29（6）：780-781.

[3]何三凤.腹腔镜与开腹术应用于子宫肌瘤治疗的近期疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（18）：188-188.

[4]张丽红.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].医药前沿，2016，6（25）：220-221.

[5]叶丹.开腹和腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性分析[J].中国医学创新，2016，13（3）：142-144.