探讨二维超声和三维超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

探讨二维超声和三维超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

王战玲1艾东1张丽萍2

王战玲1艾东1张丽萍2

1延安市宝塔区妇幼保健院716000；2延安市志丹县人民医院717500

【摘要】目的：探讨二维超声和三维超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值。方法：选取我院近3年内收治的120例初诊为可疑胎儿结构的孕妇作为实验对象，随机分为实验组和对照组，对照组采用二维超声进行产前检查，而实验组则采用三维超声进行产前检查，对检查结果和引产结果进行比较分析，并随访进行结果的观察。结果：经过随访，实验组在胎儿畸形筛查效果方面明显好于对照组，两组患者比较具有显著差异（P<0.05）结论：在进行产前胎儿畸形筛查时，采用三维超声检查可以更好的发现胎儿所存在的畸形情况，在临床方面具有十分积极的意义。

【关键词】二维超声；三维超声；胎儿畸形；筛查

随着近年来环境污染的加重以及婚前强制体检的取消，胎儿畸形的发病率呈逐年增加，并对家庭和社会均会造成比较大的影响。因此，对孕妇进行必要的保健检测以便于及早发现胎儿畸形情况，对全面减少围生期死亡率以及进一步提升人口素质等方面均具有十分重要的意义。其中一种行之有效的预防畸形儿出生的重要方法是产前超声筛查，但虽然大部分的畸形胎儿可以通过传统的二维超声检查得以发现，但超声检查方法仍需要不断的技术革新，以提高临床畸形胎儿的产前诊断水平[1]。为了探讨二维超声和三维超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值，本次实验选取我院近3年内收治的120例初诊为可疑胎儿结构的孕妇作为实验对象，具体实验报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

实验选取我院近3年内收治的120例初诊为可疑胎儿结构的孕妇作为实验对象，年龄为21～36岁，平均（27.±2.2）岁，孕周为14～40周，平均孕周为（26.±3.3）周。将120例患者分为实验组和对照组两部分，实验组60例，对照组60例，两组中的患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2方法

对照组患者全部采用二维超声进行产前检查，孕妇取仰卧位，腹部涂以耦合剂，静息后行二维超声检查。常规探头扫描，依次检查胎儿的内脏和体表结构，观测胎儿的各项生长发育指标，记录探头感兴趣区，评价有无畸形。

实验组则采用三维超声进行产前检查，孕妇取仰卧位，首先根据常规检查对胎儿进行RT-3DU检查，其操作的顺序和方法与二维超声检查方式相同。之后选择可疑部位采用实时三维超声状态进行检测，调整立体的方位数据箱的位置和大小，捕捉异常部位的图像进行跟踪分析，图像采集时应该注意避免胎动带来的影响，采集影像的部位需要羊水衬托，可用手在孕产妇的腹壁上轻微推动，或者让孕产妇活动片刻再进行观察。对脊柱图像的采集须置疑胎儿脊柱的长轴防线应与探头防线保持平行，同时采集图像前要注意调节胎儿骨性组织和软组织的对比度，确保胎儿骨性组织显示清晰[2]。记录胎儿在产前超声检查中的正常和异常情况，将诊断结果与孕妇分娩后的随访诊断结果进行对比，以确定产前超声检查的正确性及临床价值。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。统计资料按照平均数±标准差的方法表示，检验方式采用独立样本t，用χ2检验计数资料，P<0.05视为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1实验组与对照组诊断结果与实际情况比较

三维超声在评价颅面部、脊柱四肢以及体表处畸形的效果优于二维超声，但差异无统计学意义（P>0.05）；三维超声总的畸形检出率为92.0%，显著高于二维超声的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1实验组与对照组诊断结果与实际情况比较

诊断情况腹部颅面部胸部脊柱四肢体表颈部

实际畸形数（例）151310151010

实验组明确（例）111381497

对照组明确（例）1057746

3.讨论

胎儿畸形的种类繁多，其中较为常见的畸形包括中枢系统畸形、心血管系统畸形、胸腹腔积液、颜面部畸形、胎儿肿瘤、四肢骨骼畸形、泌尿生殖系统畸形、消化系统畸形及皮肤水肿等多种类型。目前筛查和诊断胎儿结构畸形的公认最重要的检查方法就是超声检查，超声检查是产前常规筛查的重要手段，尤其在胎儿心脏异常的检查方面具有重要价值。此外，超声检查胎儿血流变化也已经成为临床检测胎儿宫内安危情况的重要方法[3]。实时三维超声是超声诊断领域一个全新的手段，是在传统二维超声的基础上加上了时间的元素，从而得到动态延续的观察图形，不仅提供了对于子宫内部三维空间的观察，而且还要多一维的时间动态过程[3]。

三维超声在颅面部畸形诊断中的优势已有报道。本次实验结果也显示了，相比于二维超声检查，三维超声在评价颅面部、脊柱四肢以及体表处畸形方面具有更为明显的效果。虽然二维超声能清楚地显示胎儿颅面部表面以及深部骨性结构，但是三维超声能更直观地展示胎儿的表面轮廓，并形成逼真、直观的图像，并且三维超声可以提供二维超声所不能提供的冠状切面的信息，因此，三维超声可以在颅面部畸形诊断中对二维超声进行补充，提高诊断率。

另外值得注意的是，三维成像均是建立在二维超声提供的灰阶信息基础上的，因此三维超声的应用离不开二维超声。所以虽然目前三维超声在产前胎儿畸形筛查中仍然存在一定的局限性，但与二维超声比较，三维超声能够提供更为丰富的诊断信息，可以显著的提高诊断率，在产前诊断中发挥重要作用。

综上所述，三维超声虽然具有一定的优势，但并不能代替二维超声，因此，在临床应用中我们应强调二者的联合应用。

参考文献：

[1]龚月江，李世岩.实时三维彩超成像在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2013，7（28）：1982-1983.

[2]严富天，李晓莉，岳敏.实时三维超声在产前胎儿畸形诊断中的临床应用价值[J].四川医学，2014，9（35）：1232-1233.

[3]薛玉，吕小利，许建萍，张歆，沈楚，尚梦圆，杜睿.三维超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].江苏大学学报（医学版），2011，21（5）：431-433.