鼻内镜下鼻窦囊肿手术治疗47例分析

鼻内镜下鼻窦囊肿手术治疗47例分析

张友伟

张友伟（江西省安福县人民医院耳鼻咽喉科343200）

【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻窦囊肿的诊断和治疗。方法回顾分析我院2002年9月—2010年8月47例鼻窦囊肿患者的临床资料，所有患者经CT检查，均采用鼻内镜下囊肿摘除或开放术（造袋术）。结果术腔1—4月上皮化，随访8月—5年未见复发。结论鼻内镜下鼻窦囊肿摘除术（开放术）具有简洁、微创、出血少、术后恢复快等优点，是该病治疗的最佳选择。

【关键词】鼻窦囊肿鼻内镜术

鼻窦囊肿在鼻科疾病中占相当部分的比例，鼻窦囊肿可以分为粘液囊肿和粘膜潴留囊肿。鼻窦粘液囊肿最常见于额宽、筛窦，偶见于上颌窦，少见于蝶窦。粘膜潴留囊肿多见于上颌窦[1]。现对我院2002年9月—2010年8月的鼻窦囊肿手术患者的临床资料进行分析，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

本组病例中，男27例，女20例，年龄16—73岁，平均45岁。其中上颌窦粘膜潴留囊肿12例，上颌窦粘液囊肿7例，单侧筛窦粘液囊肿16例，双侧筛窦粘液囊肿2例，额窦粘液囊肿8例，蝶窦粘液囊肿2例。伴鼻塞、间歇性流黄水19例，面部肿痛麻木9例，溢泪4例，眼球移位6例，视力下降4例，头痛及牙痛7例。所有患者要前均行轴位和（或）冠状位CT检查，有骨质破坏者22例，突入眼眶者9例，突入颅底者2例，合并鼻窦炎18例。

1.2手术方法

所有患者均行局麻加表麻下手术。各窦粘液囊肿的手术步骤与鼻内镜手术基本方法相同[1]。针对不同鼻窦囊肿的鼻内镜手术要点及手术处理原则是：①筛窦粘液囊肿：在0°镜将钩突切除，开放筛泡，将前、后组筛窦的粘液囊肿底壁开放，并尽可能扩大；②额窦粘液囊肿：将前筛彻底开放，特别是鼻丘气房开放后，可充分开放额窦开口，引流额窦囊肿，并在30°或70°镜下将额窦底壁扩大咬除，充分造瘘引流，必要时可切除部分中鼻甲，以利于额窦开放和引流；③上颌窦粘液囊肿：经中鼻道上颌窦开窗，用反张咬骨钳和粘膜剪将自然口开放并扩大。巨大囊肿将鼻腔外侧壁内移使鼻腔变窄，则经下鼻道上颌窦开窗，并将窗口扩大至2cm左右；④蝶窦粘液囊肿：经筛窦开放蝶窦前壁，若骨壁厚硬，可用骨凿凿开前壁；单纯蝶窦囊肿则用wigand法，即将中鼻甲后端1/3部分切除，暴露蝶窦前壁，直接开放蝶窦“造瘘”；⑤上颌窦粘膜潴留囊肿：视囊肿的位置，采用中鼻道自然口开放或下鼻道开窗术两种术式，若囊肿位于上颌窦外上或自然口周围，则采用中鼻道开放术；若囊肿位于上颌窦底或前壁，则多采用下鼻道开窗术；若单纯中鼻道或下鼻道开窗术不能满意摘除囊肿则采取中、下鼻道联合经路。

术后处理：术后定期清理、冲洗术腔，直至术腔粘膜上皮化。

2、结果

随访8月—5年，全部患者术腔上皮化，无一例多发，病理报告提示为囊肿。

3、讨论

鼻窦粘液囊肿的形成是由于粘膜慢性炎症或变态反应所致粘膜水肿、窦口阻塞、窦内分泌物潴留，蛋白含量逐渐增加致窦内渗透压增高，窦腔粘膜和骨壁间有淋巴细胞和单核细胞浸润，激活前列腺素E2，白介素-1，肿瘤坏死激活因子，使骨壁的破骨细胞活性增加，导致骨壁破坏[1]。

手术中操作和处理原则：①保留粘液囊肿囊壁：囊肿壁为鼻窦原内衬粘膜，有助于手术后愈合；对许多伴有骨质缺损囊肿，则可避免有些并发症的出现。②囊壁忌强行撕脱：术中造瘘口尽量用咬钳切除，避免因骨质缺损，周围器官与表壁粘连造成严重并发症。③窦口开放要适度：尽可能扩大造瘘口，防止瘢痕粘连闭锁，继发囊肿形成。④窦口粘液应用鼻窦切割吸引器将游离粘膜缘切整齐，防止粘连。⑤保护相邻鼻窦自然孔。⑥缓放粘液：对突入颅底粘膜囊肿，术中造瘘时放液要小心，因局部骨质吸收，缺乏保护，应警惕快放液引发脑疝可能。⑦定期内窥镜检查清理术腔，将水肿粘膜、血痂及囊泡及时清除，防止复发。

参考文献

[1]韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001，146—151.