老年病人腹腔镜手术麻醉方法比较

老年病人腹腔镜手术麻醉方法比较

姚洪林王桂林

姚洪林王桂林

（宜宾市第二人民医院麻醉科四川宜宾644000）

【摘要】目的：对老年人腹腔镜手术采用不同麻醉方法的临床效果进行探究。方法：随机选取我院老年人腹腔镜手术患者30例，随机分为A、B、C三组，各10例，A组患者手术中采用依托咪酯静脉复合麻醉;B组手术中采用咪唑安定静脉注射复合吸入七氟烷全身麻醉;C组患者手术中采用丙泊酚静脉复合麻醉。对比三组患者术中平均动脉压平稳性、药物起效时间、患者恢复情况等指标。结果：C组患者的各项指标均优于A、B两组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年人腹腔镜手术中采用丙泊酚静脉复合麻醉，不仅可以有效的缩短药物起效时间及确保患者术中平均动脉压平稳，还可以促进患者术后的恢复，值得临床广泛推广应用。

【关键词】老年病人；腹腔镜手术；麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0017-02

ElderlypatientslaparoscopicsurgeryanesthesiamethodtocompareYaoHonglin,WangGuilin.

Thesecondpeople'sHospitalofYiBincityanaesthesiaSichuanyibin644000.China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofdifferentanesthesiamethodsforelderlypatientswithlaparoscopicoperation.MethodsRandomlyselectedinourhospitalelderlypatientsundergoinglaparoscopicsurgeryin30cases,wererandomlypidedintothreegroups.ResultsAlltheindexesofCgroupwerebetterthanthoseofAandBtwogroups,andthecorrelationwasstatisticallysignificant.ConclusionTheuseofpropofolintravenousanesthesia,notonlycaneffectivelyshortenthetimeofdrugonset,alsocanpromotetherecoveryofpostoperativepatients,isworthyofextensivepromotionandapplication.

【Keywords】Elderlypatients;Laparoscopicoperation;Anesthesia;Propofol;Remifentanil

由于老年人群身体各种机能及功能趋于退化，老年人群自身免疫系统降低，各种疾病随之而来，严重的影响患者的健康及生活质量。随着我国医学的不断发展，微创技术在临床中的应用趋于普遍化，老年患者是比较特殊的人群，在老年患者手术中采用腹腔镜治疗，具有创伤小、出血量少、用时短、恢复快等特点。但据相关报道[1]，腹腔镜手术的效果一定程度上受麻醉效果的影响，不同的麻醉方式对麻醉效果的影响也不相同。本文对老年腹腔镜手术患者采用丙泊酚静脉复合麻醉、依托咪酯静脉复合、复合吸入七氟烷三种全身麻醉方法对患者的影响进行探究分析。现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2013年12月～2014年12月间ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术病人30例，所有患者均无智力、记忆力和听力障碍,无神经精神系统疾病史。其中男性患者16例，女性患者14例，年龄60～85岁，平均年龄（65.4±10.2）岁。按照随机数表法分为A、B、C三组，三组患者在性别、年龄等一般资料不具有统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

A组患者采用静脉注射0.3mg/kg依托咪酯、0.3～0.5μg/kg舒芬太尼及0.15mg/kg阿曲库铵进行麻醉诱导。在手术中采用0.5～1.5μg/kg/min依托咪酯持续静脉输注进行麻醉维持。B组患者采用静脉注射0.2mg/kg依托咪酯,1.5mg/kg丙泊酚,以及与A组相同剂量的舒芬太尼和顺式阿曲库铵用量进行麻醉诱导。在手术中采用与A组相同剂量的依托咪酯、C组相同剂量丙泊酚及吸入1%～1.5%七氟烷进行麻醉维持。C组患者采用静脉注射2mg/kg丙泊酚,以及与A组相同剂量的舒芬太尼和顺式阿曲库铵用量进行麻醉诱导。在手术中采用0.06～0.2mg/kg/min丙泊酚持续静脉输注进行麻醉维持。所有患者均采用BIS对麻醉深度进行监测，当BIS值达到40时，行气管插管,采用间歇式正压通气,潮气量８-10ml/kg体重，氧流量2L/min。对比三组患者术中平均动脉压、药物起效时间、患者恢复情况等指标。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示为数据对比差异具有统计学意义。

2.结果

A组药物有效时间为（4.16±0.16）min，B组麻醉药物起效时间（3.91±0.14）min，C组麻醉药物起效时间为（1.23±0.12）min,C组与A、B两组患者麻醉药物起效时间对比差异明显，（P<0.05）；C组平均脉压平稳性优于A、B两组，对比具有统计学意义，（P<0.05），（具体见表1）。A、B两组术后各方面的恢复情况差于C组，（P<0.05），（具体见表2）。

3.讨论

据本文在老年患者腹腔镜手术中采用三种不同的麻醉方法。由于老年患者的压力感受器和化学感受器反应性减弱、交感兴奋性降低,心血管应激反应较迟钝、对儿茶酚胺反应减弱等原因，容易导致患者在手术中血压出现急降、骤升或休克等症状，单纯采用咪唑安定静脉注射刺激可能导致患者机体发生应激反应,从而导致患者脑、心等重要器官受到损害。七氟烷具有半衰期短,苏醒早等优点，但老年患者身体机能中血流动力及人脏器功能衰弱，在手术中可能引发患者分泌反应环境紊乱。而丙泊酚对患者血液动力学的变化具有相应作用，且其半衰期较短，促进患者苏醒。因此,老年人腹腔镜手术中采用丙泊酚静脉复合麻醉，可以促进患者术后的恢复，值得临床广泛推广应用。

【参考文献】

[1]钟涛，杨勇，朱茂恩.瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注患者意识消失及诱发脑电爆发抑制时的半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（12）：1165-1168.

[2]刘学斌.不同麻醉方法对下腹部腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较研究[J].河南外科学杂志，2014，20(06):52-54.

[3]王丛慧，柯剑娟，王敏.不同麻醉方法用于妇科腔镜手术的临床效果观察[J].解放军医药杂志，2015，27(01):97-98.