妊娠合并乙肝分娩期患者循证护理应用效果评价

妊娠合并乙肝分娩期患者循证护理应用效果评价

许洪芳

许洪芳（平度市妇幼保健院山东平度266700）

【摘要】目的分析并评价循证护理应用于妊娠合并乙肝分娩期患者的临床效果。方法选取观察组和对照组,观察组在给予产科常规护理措施的前提下再实施循证护理,对照组实施产科常规护理,对比分析两组产妇在遵医行为、母乳喂养、产程时间等方面的差异。结果观察组产妇在遵医行为、产妇母乳喂养以及健康知识掌握方面的比率明显高于对照组（P<0.05）；而在产程时间方面的比率明显低于对照组（P<0.05）。结论实施循证护理能够提高妊娠伴乙肝产妇的健康知识掌握程度，安全度过住院分娩期，而且能够使临床护理过程更加完善，有效提高临床护理质量，使医患关系更和谐。

【关键词】妊娠伴乙型肝炎母婴传播循证护理分娩方式

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0290-02

循证护理理念将解决临床问题作为根本，提倡在临床实践中寻找问题、搜寻最好的证据、综合评价证据及分析临床应用效果，旨在能够更好地指导护理实践过程。为有效提高产科护理服务质量，我院对自2011年6月至2012年7月期间收治的78例妊娠合并乙肝分娩产妇实施循证护理，取得了理想的临床效果，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院自2011年6月至2012年7月期间共收治78例妊娠合并乙肝分娩产妇，将其作为观察组，病人年龄在18～41岁之间，孕周为37～43周，患乙肝6个月～17年，在实施产科常规护理的前提下再给予循证护理措施。对照组为随机选取的我院自2009年6月至2010年8月期间住院分娩的78例妊娠合并乙肝的常规护理产妇，病人年龄在19～40岁之间，孕周为37～42周，患乙肝7个月～16年。两组病人的年龄、孕周及病程等方面相比无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2护理

1.2.1产程中母婴阻断的护理方法循证支持,经查阅文献资料明确了乙型肝炎病毒的母婴传播能够出现在宫内、产时以及产后，目前大部分学者提出产时（第一与第二产程）的病毒感染是发生围产期感染的主要阶段，产时即使是极微量感染的血液（5×10-5mL）流进胎儿体内，即能够造成胎儿感染。妊娠伴乙肝产妇分娩的新生儿在出生后24h内注射30μg的乙肝疫苗，出生后第1个、第6个月再次分别注射10μg乙肝疫苗。新生儿对疫苗有良好的免疫应答反应，体内可生成抗-HBs，能够起到保护肝脏的作用，一般免疫率在75％以上。新生儿在出生后6h内、出生后21d～28d时分别注射100UHBIG，并采用上述乙肝疫苗注射方法，其免疫率可提高至95％[1]。

护理措施,对于选择经阴道分娩方式者，经护理人员给予的心理护理、产时体位指导以及全程陪伴导乐等护理措施能够使其安全地度过分娩期，尽可能不采取人工破膜、产钳助产或徒手转胎位等操作，尽量将产程时间控制在15h之内。不管是经阴道分娩或是行剖宫产，新生儿在出生后应及时将呼吸道内的分泌物吸净，洗去身上的血液与分泌物，6h内注射30μg的乙肝疫苗以及100IU的乙肝免疫球蛋白。

1.2.2母乳喂养的护理方法循证支持,通常认为母体血液中HBsAg、HBeAg以及抗-HBc均呈阳性或HBeAg与抗-HBc呈阳性的产妇不适合哺乳；乳汁HBV-DNA阳性产妇不适宜哺乳；但只要新生儿可以接受免疫，单纯HBsAg一项呈阳性的产妇可以哺乳。

护理方法,对不适宜哺乳的产妇在产后及时提供生麦芽水煎服3～5d，对乳房发生肿胀产妇应外敷芒硝；适宜哺乳的产妇在新生儿出生0.5h内应首次吸吮，并教给产妇科学的哺乳方法。确保乳汁顺利排出，对剩余的乳汁需及时排空。

2结果

观察组产妇在遵医行为、产妇母乳喂养以及健康知识掌握方面的比率明显高于对照组（P<0.05），存在统计学意义；而在产程时间与产褥感染方面的比率明显低于对照组（P<0.05），存在统计学意义。

3讨论

循证护理过程是护理服务的突破与创新，它要求护理工作者在制定好的计划内，在护理过程中将科研经验、临床体会以及病人的需求加以有机结合，进而获得实证的过程[2]。在临床护理过程中，应注意的是：要确保护理决策具有科学性、可靠性及有效性，同时满足能够持续改进护理质量的要求，护理人员应在护理专业知识方面有所拓展，特别是要与临床医师之间开展循证支持合议，确保医护契合，消除因专业知识的局限性所产生的不良后果。本研究在妊娠伴乙肝分娩期实施循证护理，在科研创新的基础上践行人文精神，通过医护契合以及护患契合能够缩短产程时间，降低产褥感染率。本研究结果显示，观察组产妇在遵医行为、产妇母乳喂养以及健康知识掌握方面的比率明显高于对照组，存在统计学意义；而在产程时间与产褥感染方面的比率明显低于对照组，存在统计学意义。这表明开展循证护理能够促使护理人员立足本职岗位，主动地去实现理论知识创新，提高整体临床护理水平，而且又能够避免医患纠纷。综上所述，实施循证护理能够提高妊娠伴乙肝产妇的健康知识掌握程度，安全度过住院分娩期，而且能够使临床护理过程更加完善，有效提高临床护理质量，使医患关系更和谐，也推进了医疗卫生事业快速发展。

参考文献

[1]赵鹏,姚琦玮,李敦华,等.产程与乙型肝炎病毒母婴传播关系的探讨[J].中华传染病杂志,2010,28(8):502-504.

[2]张东方.健康教育对妊娠合并乙肝孕妇的影响[J].中外妇儿健康,2011,19(4):299-300.