樊丽丽(黑龙江省大庆市第四医院163000)
【摘要】目的探讨妊娠合并心脏病患者的护理体会。方法对我院2012年9月~2013年9月收治的45例患者资料进行总结。结果经过对患者精心的治疗,已经有43例患者完全康复,2例患者病情出现好转。结论及时的确证以及正确的护理方法可以帮助患者早日恢复健康。
【关键词】妊娠合并心脏病患者护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)49-0246-01
妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的主要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中高居第2位,在妊娠合并心脏病患者中,先天性心脏病占35%~50%,位居第一,其次是合并风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。回顾性分析我院2012年9月~2013年9月收治的45例患者资料进行总结分析,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:我院收治妊娠合并心脏病患者45例。辅助检查:心电图检查:可诊断有无心率失常;超声心动图:精确反映心腔大小的变化、心瓣膜结构及功能情况;胎儿心电监护仪:监测胎儿宫内健康状况。
1.2方法与结果分析我院收治的所有妊娠合并心脏病患者的资料,制定合适的护理方法。结果经过我院的精心护理后,45例患者中已经45例患者完全康复满意出院,2例患者病情逐渐好转。
2护理措施
2.1妊娠期
2.1.1一般护理
适当休息与活动:心脏病孕妇比一般孕妇需要更多的休息,以减轻心脏负担。护理人员应向患者解释保证休息的重要性,每日至少睡眠10小时,中午休息1~2小时,每餐后至少休息半小时,避免过度劳累和情绪激动。应限制体力劳动;合理饮食:给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂肪饮食,少食多餐。妊娠期体重增加不宜超过10kg,以免增加心脏的负担,妊娠20周以后适当限制食盐的摄入量,每日不超过5g,多食水果、蔬菜,避免便秘;预防感染:感染增加心脏的负担,是诱发心力衰竭和心内膜炎的重要因素。护理人员应指导心脏病孕妇尽量避免感染,避免到公众场所,勿与传染病患者接触,注意保暖,要做到早晚刷牙,饭后漱口,预防口腔炎的发生,保持会阴部清洁,预防泌尿系统感染。
2.1.2病情观察可以妊娠者,应加强孕期保健,从确定妊娠开始时定期行产前检查。妊娠20周前每2周检查1次,妊娠20周后每周检查1次。了解心脏代偿功能、有无早期心力衰竭的征象、胎儿宫内状态。
2.1.3治疗配合遵医嘱正确使用药物,妊娠前服用洋地黄类药物者,妊娠期仍需继续服用,并注意观察疗效及有无药物的不良反应。
2.1.4心理护理护理人员应给孕妇及其家人提供相关信息,使其了解目前状况、妊娠进展是否正常、各种监测的方法及理由,以减轻孕妇及家属的不良情绪。
2.1.5健康指导
加强孕期保健,定期到医院检查,提前住院待产;指导合理安排休息、饮食;教会产妇观察病情,指导自测脉搏、胎动;防治贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊娠高血压综合征等,有异常及时就诊。
2.2分娩期
2.2.1一般护理保持产房安静,鼓励产妇取左侧半卧位,避免仰卧,给予氧气吸入。
2.2.2.病情观察密切观察患者生命体征,每15分钟测生命体征一次。观察产程进展,监测胎心。
2.2.3治疗配合控制静脉滴注的速度,以免增加心脏负担。第二产程应避免产妇过度屏气用力,以减轻心脏负担;行阴道助产术尽量缩短第二产程;做好新生儿的抢救工作。第三产程胎儿娩出后,产妇腹部立即放置沙袋或使用收腹带,以免腹压突然下降回心血量减少而诱发心力衰竭。严格控制输液速度,防止急性肺水肿的发生。产后立即给镇静剂。
2.2.4心理护理第一产程提供心理支持,护士及家人的陪伴、安慰和鼓励,随时解答患者提出的问题,尽量解除思想顾虑和紧张情绪。
2.2.5健康指导指导产妇注意保持体力,避免加重其心脏负担,配合医护处理。
2.3产褥期
2.3.1一般护理:充分休息:产后第一周严格卧床,继续使用抗生素、小剂量镇静剂,保证充分睡眠;预防便秘:合理饮食,多食蔬菜、水果,必要时用缓泻剂。
2.3.2观察病情:应密切观察产妇的生命体征和心功能状况,记录出、入量,及时发现异常,产后至少观察2周,无异常方可出院。
2.3.3治疗配合预防感染,保持会阴和腹部手术切口的清洁,遵医嘱应用抗生素达1周或更长时间,以预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
2.3.4心理护理产妇担心新生儿的身体状况,或因为心脏功能不好,不能亲自照顾新生儿而烦躁,护士可及时告知新生儿目前的情况。
2.3.5健康指导
指导新生儿喂养:心功能I~Ⅱ级的可以哺乳,心功能Ⅲ级及以上的不宜哺乳,应及时退乳(不宜使用雌激素),并指导正确的新生儿喂养方法;指导避孕:不宜再次妊娠的患者,建议做绝育手术,若患者心功能良好,可于产后1周左右进行输卵管结扎术,未做绝育手术的患者应严格避孕,但不宜选用药物避孕;产后定期复查。
3讨论
护理评估:患者劳累后可能有心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难、夜间憋闷、端坐呼吸,胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等,听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音、严重心率失常,叩诊心界扩大等,可通过连续性动态观察,评估患者心功能现状;早期心衰的表现:轻微活动即感心悸、气急、胸闷,休息时心率>110次/分,呼吸>20次/分,夜间阵发性呼吸困难,肺底少量湿啰音,咳嗽或翻身后不消;护理体检:监测脉搏、呼吸变化,观察有无发绀、呼吸困难、下肢水肿等与心脏病有关的征象;心理-社会状况:因呼吸困难、心悸、胸闷,孕妇及家属担心母儿健康,可有悲伤、失望、焦虑、恐惧的情绪。
参考文献
[1]马文芳;杨艳梅;;妊娠合并心脏病的护理干预[J];医学信息;2006年10期
[2]余钻控;余艳芳;黎叶飞;;20例妊娠合并心脏病护理体会[J];医学信息;2010年04期