全髋关节置换术老年患者的围手术期护理体会

全髋关节置换术老年患者的围手术期护理体会

王伟梅赵桂兰杨芳

股骨颈骨折常见于老年人，占全身骨折的3.6%。随着我国进入老龄化社会，发病律有增长趋势，用全髋关节置换术(THR)治疗股骨颈骨折可避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生。全髋关节置换术是应用医用金属或生物材料制成人工髋关节代替病变的髋关节，能有效减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，使患者获得生活上质量的提高，THR治疗股骨颈骨折，尤其是老年患者日见普及。老年患者围手术期的护理是保证手术成功的关键。为

了使广大老年患者能手术成功，顺利康复，我们对2003年6月—2007年7月共47例患者进行护理，取得了良好的效果，现将护理体会加以总结。

1临床资料

2003年6月—2007年7月共47例，男性25例，女性15例，年龄最大79岁，最小57岁，骨折原因，滑倒、绊倒所致39例，车祸所致8例。骨折类型:新鲜骨折20例，其中头下型8例，颈中型

12例。陈旧性骨折27例，合并有股骨头缺血性坏死。

2护理经过

2.1术前护理

2.1.1在本组中有30例急性股骨颈骨折患者，患肢有明显外旋和屈曲畸形者，我们及时行3—5KG皮牵引，先制动止痛，保持患肢外展15—30度的中立位矫正畸形，并注射抗生素、输液，需要时输血。协助医师查血、尿、大便常规、心电图、肝、肾功能等，做好术前检查工作。

2.1.2心理护理老人因疼痛与功能障碍造成心理压力，思想包袱沉重，对手术会产生不同的心理，医生、护士、在做每项工作时要认真、耐心。操作熟练，取得老人的信任，加强手术宣教工作，增加老人及家属对THR的认识，并介绍已手术的病人情况给老人听，鼓励病人鼓足勇气，树立信心。在患者面前，医务人员是知识和能力的象征，他们需要从医护人员这里获取专业护理指导，以满足治疗性自理的需要。

2.1.3训练患者，每两小时用健致肢屈曲，支撑抬臀运动。预防肌肉萎缩，可以保证手术足够的肌肉张力，降低术后髋关节脱位的发生律。

2.1.4协助患者翻身，按摩骨隆突处，练习深呼吸，自行咳嗽，并轻叩背部，以利于血液循环，预防褥疮及肺部感染的发生，鼓励患者多饮水，并注意会阴部清洁，预防泌尿系感染，争取手术时间。术前教会患者拐杖的正确使用方法，教会床上使用便盆，指导其多摄入富含纤维素的食物，以防便秘。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者术毕回病房，既组织人力搬运病人上床，为防止发生THR后髋关节脱位，应有4人，1人抬双肩，两人抬腰臀部，另1人抬双下肢，将病人平放在床上，既测T、P、BP，了解术中情况及现输液体的名称，向病人家属交代注意事项，取得配合。将病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化，麻醉清醒前，病人多躁动，应加强病人护理，保持输液通畅及防止假体脱位。

2.2.2心理护理本组中有26例术后痛庝致老人情绪波动，我们及时亲近关心患者，给予心理安抚，讲解老人喜欢听的事，以分散注意力，必要时采用止痛剂或镇痛剂。所以应记录患者疼痛的性质，程度，部位，起始和持续时间，伴随症状，诱发因素等。

2.2.3体位术后抬高患肢，放在软枕上外展25—30度，维持外展中立位，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，滑脱。特别是在第1个8小时的引流量约占术后第1天引流量的60.9%。遵医嘱正确合理使用抗生素，严防伤口感染手术失败。

2.2.4密切观察病情严密观察患肢血液循环，积极预防深静脉血栓。因老年患者血管内膜的病理性改变，术后凝血机制的变化以及术后卧床血流动力学改变等因素，极易导致深静脉特别是髂静脉血栓的形成，引起下肢静脉回流障碍及术后肢体肿胀。早期鼓励患者行健康肢体各关节主动活动，患肢股四头肌伸缩活动及足踝关节主动、被动活动，按医嘱应用抗凝药物。

2.2.5功能训练术后第1天，患者清醒后即应开始指导其行股四头肌等长收缩活动及踝关节背伸、跖屈活动。股四头肌肌力锻炼的方法是大腿肌肉及放松交替进行，肌力练习应在不增加疼痛的前提下可能多做，第1天可20—50次，以后不少于500次/天，可于早、中、晚餐后的30分钟开始。活动踝关节时应注意范围尽量大。膝下垫软枕，指导患者行患肢直腿抬高训练，50—100次/天。术后第2天，除上述锻炼外，患者可取半坐卧位，做轻柔髋关节屈曲运动，但应注意屈髋＜45°，以增加股四头肌功能，增加腿部力量，为下地练习行走做好准备。术后第3天，患者可以扶双拐在床边练习站立。行走练习的关键是进行步态训练，患肢必须先以足着地，然后重心移致脚掌，双足着地时间应相等。指

导患者正确转移重心，调节步态，逐步增加患肢负重程度。通过本组47例患者进行功能训练，患者股四头肌功能良好，腿部力量增加，使患者下地行走能顺利进行。

2.3健康教育嘱术后12—14天拆线，对每一个患者及家属在术前进行宣教，术后及出院时再强化，并给予图文并茂的卡片，嘱患者术后6周内不要交叉腿，健侧卧位时两腿之间要夹一枕头，不要坐沙发和矮椅子，坐在椅子上时不要将身体前倾，不要弯腰捡东西，不要屈髋超过90°，后侧路入的手术者，应同时避免髋骨旋。注意预防各种感染。分别于术后3、6个月及1年后进行复查，并要继续进行康复功能锻炼。由于老年人骨质疏松，要多进行含钙丰富的食物，避免患者再次摔倒而引起严重后果。

3护理效果

经过护理后，本组34例患者在围手术期无感染发生，29例功能恢复良好，自理能力得到恢复，心理沟通顺利，能很好配合手术，患者满意度由2000年的68%上升至2007年的97%。

4讨论

4.1本研究的意义随着人工关节材料、工艺技术的成熟和发展及老年人生活质量的提高，标准THR治疗股骨颈骨折及髋关节、骨关节病患者，尤其是老年患者日渐普及，并取得很多成功。进入21世纪后，自理学说强调护士任务在于增进患者自理的主观能力。使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参与治疗、康复护理。在围手术期护理过程中，通过护士的细心护理，使手术得以成功完成，成功率达97%，同时提高患者进行康复训练的主观性和积极性，降低患者术后并发症，提高治疗效果，减少经济支出，恢复患者自理能力，提高生活质量。

4.2应加强患者的心理护理通过本组47例老年患者的围手术期护理经验总结，充分说明术前心理护理、术后并发症预防、正确康复训练，保证了全髋关节置换术的成功率。

4.2.1运用术前心理护理使得患者对自己所关心和担心的问题及手术的风险性有一个正确的认识，使其在客观的理解下，不夸大自己的担忧，同时为患者介绍以往此项手术的成功病例，并对能出现护理问题给予制定周密的护理计划，讲解有效的应对措施，并鼓励患者讲出其所关心的问题，给予解答，经过这样的术前心理护理，使得患者顺利接受并积极配合手术。

4.2.2加强术后并发症的预防患者术后的严重并发症—深静脉血栓，为患者讲解并发症的危害。其护理要点为指导患者术后进行患肢股四头肌伸缩活动及足踝关节主动、被动活动，讲解有关踝泵原理及功能训练的非常重要的意义，护士应主动协助患者进行功能训练，也带动患者能积极配合。

4.3应加强患者的康复护理康复训练对患者手术是否能恢复正常的行走功能尤为重要，所以我们对本组中47例患者进行了康复训练指导及护理，使患者顺利进行下地行走，从而使患者实现了自理。

4.4由于我院开展THR手术的病例相对较少，而且此项调查仅限于一家医院所以难免有一定的局限性。

5结论

虽然全髋关节置换术日益普及，越来越多的病人愿意接受此项手术。经过对本组患者的护理，总结出主要的护理措施为:术前心理护理、术后一般护理，及并发症的护理、术后康复训练及指导、出院后的健康指导和随访。如果术前不能很好的进行心理护理，术后不能积极的预防并发症，术后康复训练不能正确进行，将大大降低手术成功率，使许多老年患者将不能恢复生活自理能力，所以我们要认真总结围手术期的护理经验，不断提高护理知识及护理技能，使老年患者恢复正常的生活能力，提高生活质量。今后我们还将加强术前术后护理的细节护理，使全髋关节置换手术护理更趋成熟。