探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效

探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效

李向东

李向东

巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800

摘要：目的?探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果。方法?选择我院2013年1月至2013年12月收治的150例基底节区脑出血患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组两组，每组75例，对照组给予常规治疗，观察组行超早期微创穿刺引流术治疗，比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果?观察组治疗有效率100%，显著优于对照组77.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者脑卒中评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者脑卒中评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中再出血2.67%（2例），显著低于对照组再出血12.00%（9例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论?基底节区脑出血患者采用超早期微创穿刺引流术治疗，疗效显著，不良反应少，值得在临床上大力推广。

关键词：基底节区脑出血；超早期微创穿刺引流术；临床效果；不良反应

基底节区脑出血多由于高血压引起，该病起病急，病情危重，具有较高的致死率和致残率，严重威胁着老年患者的身体健康和生命安全[1]。该病的临床治疗较为棘手。笔者通过对该院2013年1月至2013年12月收治的75例基底节区脑出血患者行超早期微创穿刺引流术治疗，并将治疗效果与同期采用常规治疗的患者进行了比较，取得了较理想的临床疗效，现将结果汇报如下：

1?资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月至2013年12月收治的150例基底节区脑出血患者，所有患者均经头颅CT确诊，发病至就诊时间<5h，随机分为观察组和对照组两组，每组75例，其中观察组男性44例，女性31例，年龄39-74岁，平均年龄（57.9±4.1）岁；高血压史2-16年，平均（8.9±2.1）年；入院前GCS评分7-16分，平均（10.42±1.52）分；对照组男性44例，女性31例，年龄38-75岁，平均年龄（58.1±3.9）岁；高血压史3-18年，平均（9.1±1.9）年；入院前GCS评分6-17分，平均（10.83±1.63）分；两组患者在年龄、性别及病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规治疗：给予降血压、止血剂、脱水剂及营养神经细胞的药物对症支持治疗。观察组患者行超早期微创穿刺引流术治疗：根据CT影像学结果确定血肿穿刺层面，计算穿血肿中心至穿刺点的距离，确定穿刺方向，穿刺点应开颅内大血管区域以及重要功能区，常规消毒，2%盐酸利多卡因5mL局麻，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，垂直顺着穿刺点在电钻动力的驱动作用下，钻透颅骨及硬模之后，拔出针芯，插入塑料针芯，缓缓推入血肿腔，将塑料针芯拔出，少许暗红色液性血肿液会自然流出，拧上无孔帽盖，连接侧管，取5mL注射器对液化的血肿液缓缓抽吸，注入尿激酶2万U+生理盐水3mL的混合液，盖紧帽盖，引流管关闭，待4h后引流开放，2-3次/d，患者术后给予抗感染、脱水、止血及营养神经细胞等常规治疗，CT复查1次/d，带血肿清除率达90%左右引流管可以拔出。

1.3观察指标观察两组患者的治疗效果和并发症发生率。

1.4疗效标准（1）显效：患者恢复良好，生活能够自理；（2）有效：患者中度病残，但生

活能够自理；（3）无效：治疗后患者重度病残，日常生活完全不能自理。

1.5统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2?结??果

2.1?两组患者治疗效果比较如表1所示，观察组治疗有效率100%，显著优于对照组77.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组治疗效果比较（例，%）

组别例数显效有效无效总有效率

观察组7538（50.67）37（49.33）0（0）75（100）

对照组7523（30.67）35（46.66）17（22.67）58（77.33）

2.2两组患者不良反应发生率比较观察组患者术中再出血2.67%（2例），显著低于对照组再出血12.00%（9例），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者治疗后脑卒中评分比较如表2所示，治疗前两组患者脑卒中评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者脑卒中评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者治疗后脑卒中评分比较（分）

组别例数治疗前治疗第1周治疗第3周

观察组7524.21±4.2263.02±12.4392.21±13.57

对照组7523.98±4.3144.81±11.3170.37±12.53

3讨论

近年来，我国高血压患病率呈逐年升高趋势，随之升高的是高血压脑出血的发病率，脑出血可发生在多个部位，但基底节区约占70％-80％。随着交通工具的不断发展，高血压脑出血患者发病0.5h内可送达医院就诊，为患者的早期治疗创造了有利的条件。患者半小时之内多于出血后后停止，形成脑血肿，高血压较高或经过降压治疗后而出现较血压大波动的患者，往往发病后3-5h内发生持续性出血，病后6h再次出血的患者则相对较少。高血压脑出血对大脑造成的损伤主要表现在[2]：一方面是血肿压迫周围脑组织；另一方面是血肿的分解产物对脑组织周围产生毒性作用，往往于病后6-7h时出现，病后8h-24h病情加重，发病3d后患者的脑组织周围会产生海绵状的坏死、变性及出血等，此后会继续加重。目前基底节区脑出血的具体治疗方法有：开颅去除血肿术；定向立体排空血肿术；微创血肿引流术。开颅去除血肿术通常适合于血肿体积较大者，但手术创伤较大，患者预后差，术后的存活率也非常低。本研究通过对该院2013年1月至2013年12月收治的75例基底节区脑出血患者行超早期微创穿刺引流术治疗，并将治疗效果与同期采用常规治疗的患者进行了比较发现，观察组治疗有效率100%，显著优于对照组77.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者脑卒中评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者脑卒中评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中再出血2.67%（2例），显著低于对照组再出血12.00%（9例），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，基底节区脑出血患者采用超早期微创穿刺引流术治疗，疗效显著，不良反应少，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]余波，崔建忠，史楠，等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2754-2757.

[2]黄靓，梁战华.遗传性压力易感性周围神经病的中枢神经系统改变[J].中华神经医学杂志，2011，10（10）：1076-1077.