探讨不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗的效果

探讨不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗的效果

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新疆叶城县人民医院844900

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摘要目的：探讨不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗的效果。方法：选取我院2012年3月~2014年9月接诊的90例腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗的患者，根据患者麻醉方式不同可平均分为3组，分别为硬膜外麻醉（A组），静吸复合麻醉（B组），硬膜外与静吸复合麻醉联合应用（AB组），观察不同麻醉方式的麻醉效果。结果：90例均在腹腔镜下顺利完成手术，A组有7例患者发生体动；AB组患者清醒时间明显低于A、B两组，差异具有统计学意义；AB组拔管时间、呼吸恢复时间均明显低于B组，差异具有显著性（P<0.05）。结论:采用硬膜外联合静吸复合麻醉在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗，可以避免循环波动和简化术中管理，同时减少用药剂量，麻醉效果良好。

关键词:麻醉方法，腹腔镜，不孕检查

腹腔镜技术是一种微创手术，可以帮助医生清晰观察人体腹腔和盆腔内的脏器与组织，且具有不开腹、保留子宫、恢复快、损伤小、疼痛轻等优点，已成为女性不孕症检查和治疗的重要手段[1]。利用腹腔镜进行妇科不孕检查，可快速准确判断不孕原因是否为输卵管病变或盆腔病变，进而为患者制定针对性的治疗方案。在腹腔镜下可以进行某些必要的手术治疗，如输卵管通液术、输卵管伞部造口术、卵巢巧克力囊肿剥除术等，手术创伤小且效果良好。然而，腹腔镜手术需要在CO2气腹条件下完成，而腹腔中充入的CO2会增大腹压，从而影响病人呼吸系统和循环系统，增加围术期的麻醉风险[2]。因此，本文旨在探究一种适合于腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗的麻醉方式，以提高患者手术安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月~2014年9月接诊的90例腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗的患者，年龄22~36岁，平均年龄（27.6±1.8）岁。所有患者均为ASAⅠ级，其中有人工流产史患者18例，腹部手术史12例。根据患者围术期麻醉方式不同，可以将患者平均分为3组，每组30例，分别为A组（硬膜外麻醉），B组（静吸复合麻醉），AB组（硬膜外与静吸复合麻醉联合应用），三组患者在年龄、分级等基本资料方面没有明显差异，可比性较好。

1.2方法

所有患者均在手术前30分钟肌注0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠，开放静脉的同时监测各个患者SpO2、ECG、HR及MAP。A组患者采用硬膜外麻醉，于T12~L1间隙进行穿刺置管，并注入5ml、2%的利多卡因试剂；出现阻滞平面后继续注入5ml、0.75%的布比卡因，控制麻醉平面在T6~L2的范围之内；手术过程中使用哌替啶氟哌利多合剂消除CO2气腹产生的不适感，体动者使用丙泊酚镇静。B组患者采用静吸复合麻醉，选择0.1mg/kg的维库溴铵、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的咪唑安定和4μg/kg的芬太尼四种药物进行混合麻醉，患者插管后进行正压通气以控制呼吸，分别在手术结束前15min、5min暂停使用异氟醚、丙泊酚。AB组患者首先采用硬膜外麻醉，于T12~L1间隙进行穿刺置管，出现阻滞平面后再进行全身麻醉和气管插管正压通气，具体操作与A、B两组相同[3]。观察和比较三组患者麻醉效果。

1.3统计学方法

本文采用SPSS17.0，计量资料之间的比较使用t检验，以标准差（±S）表示各个数据，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

90例均顺利在腹腔镜下完成手术，A组有7例患者发生体动；AB组患者平均清醒时间与A、B组相比有明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；AB组拔管时间、呼吸恢复时间均明显短于B组，差异具有显著性（P<0.05）。三组患者麻醉效果详见下表1.

3、讨论

腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗具有创伤小、安全性高、并发症少、康复快等特点，但需要在CO2气腹条件下完成，会给病人呼吸、循环系统造成影响。因此，选择腹腔镜手术的麻醉方式应以短效、快速、缓解CO2气腹带来的生理变化与不适为原则。研究表明，硬膜外麻醉和静吸复合麻醉均能在腹腔镜下顺利完成不孕检查和治疗，但各具优势与不足[4]。硬膜外麻醉要求患者在术前静注止痛镇静药物以防止病人体动挣扎、消除CO2气腹造成的不适，本研究中虽然A组手术过程中使用了哌替啶氟哌利多合剂和丙泊酚联合镇静，但仍然有7例患者发生体动，且部分患者出现严重呼吸抑制，不利于术中管理。静吸复合麻醉无法阻断手术对交感神经的刺激，病人在插管、拔管等刺激下会增加儿茶酚胺的分泌，进而血压升高、心率加快，患者循环波动较大。硬膜外麻醉与静吸复合麻醉联合使用，不仅可以减少肾上腺素的分泌，帮助平稳血流动力学，对手术伤害性刺激也有明显抑制作用，减轻患者应激反应[5]。本文研究结果显示，三种麻醉方式均在腹腔镜下顺利完成手术，A组有7例患者发生体动；AB组患者清醒与A、B两组相比明显缩短；AB组拔管时间、呼吸恢复时间均明显短于B组，差异具有显著性（P<0.05），这与前人研究结论相符。综上所述，采用硬膜外联合静吸复合麻醉在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗，可以避免循环波动和术中管理，同时减少用药剂量，麻醉效果良好，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]陈涛,罗雄英,李灵玲,王薇.不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗术中的临床比较[J].海南医学,2009,S4:205-207.

[2]潘灵辉,李力,徐韡韡,林飞,黄冰.腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价[J].循证医学,2010,02:109-114.

[3]王俊俐.不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗中的应用比较[J].社区医学杂志,2013,06:15-16.

[4]何燕娜,张县强.妇科门诊手术中不同麻醉方法使用的临床研究[J].中国医药科学,2013,07:117-118.

[5]陈涛,王薇.不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗术中的临床比较[J].华西医学,2009,07:1693-1695.