腹腔镜联合导丝在治疗输卵管阻塞中的体会

腹腔镜联合导丝在治疗输卵管阻塞中的体会

祝娟

（云南省开远市人民医院云南开远661699）

【摘要】目的：探讨在腹腔镜监视下行COOK导丝治疗阻塞的输卵管。方法：先在腹腔镜下了解盆腔情况及输卵管外观情况，对合并的病变进行相应的手术治疗后，行美蓝通液，进一步了解输卵管梗阻情况，最后在腹腔镜监视下行COOK导丝治疗阻塞的输卵管。结果：经腹腔镜联合COOK导丝治疗后，137例患者再通成功112例，失败25例。术后随访12月～24月，妊娠者61例，输卵管妊娠者24例。结论：腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕，明确了输卵管的阻塞部位和程度，提高了输卵管的通畅率及受孕几率，可借助导丝的扩张，分离输卵管内粘连，以及借助液体静压力的推动作用是输卵管得以疏通。有微创、损伤小、恢复快、可视、全面、疗效好等特点，对身体的干扰不大，在最大程度上保护和保留了正常组织和器官，是目前治疗输卵管梗阻性不孕症较为理想的方法。

【关键词】腹腔镜；COOK导丝；输卵管阻塞

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0056-01

随着人们生活水平的提高，很多家庭都在面临不孕不育的威胁，其中输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一，国内外的研究表明，至少80%的患者可通过非外科手段达到近端输卵管再通。输卵管再通术在介入治疗领域开展有10余年的历史，在输卵管阻塞不孕症的诊断和治疗方面，以其效果显著，被患者接受。输卵管再通术已经成为治疗输卵管阻塞不孕的主要方法之一。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2013年6月～2015年6月来我院就诊的原发或继发不孕妇女137例。年龄20～40岁，术前均经输卵管声学造影或碘油造影证实输卵管阻塞，排除了内分泌因素、免疫因素、男性因素等所造成的不孕。

1.2手术时间

月经干净3～7天，无生殖器急性炎症，完善各项术前检查，无手术禁忌症。

1.3手术方法

对137例因输卵管阻塞引起不孕症患者，先在腹腔镜下了解盆腔情况及输卵管外观情况,对合并的病变进行相应的手术治疗后，行美蓝通液，进一步了解输卵管梗阻情况，最后在腹腔镜监视下行COOK导丝治疗阻塞的输卵管。腹腔镜器械均采用用美国史赛克公司的电视摄像系统及其手术配件。选用气管内全麻，首先行腹腔镜探查，了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢情况。对有盆腔粘连的患者，根据粘连部位不同，作粘连松解术，使子宫、输卵管、卵巢充分游离；对有输卵管伞部梗阻或积水的患者，行输卵管伞端成形术或输卵管造口术。通过美蓝液证实输卵管阻塞及不通畅者，用特制的9F导管找到输卵管开口，插入5F导管及3F导管，从导管里插入超软导丝,在腹腔镜下监视其走向及时调整方向，以免造成输卵管穿孔或邻近脏器损伤，直至通过阻塞部位，抽出导丝注入20ml美蓝稀释液，腹腔镜下若见美蓝液从伞端流出，表明输卵管已通。再经导管向输卵管腔内注入庆大霉素8万单位加地塞米松5mg和A-糜蛋白酶2000单位与20ml生理盐水的混合液。

1.4术后处理

术后预防性使用抗生素1～2天，炎症较重者酌情延长抗菌素使用时间。手术后于下月月经来潮第11天返院B超连续监测排卵，根据排卵情况指导受孕。

2.结果

经腹腔镜联合COOK导丝治疗后，其中间质部阻塞62例，再通成功51例，成功率82.2%。峡部阻塞27例，再通成功21例，成功率77.7%。壶腹部阻塞26例，再通成功22例，成功率84.6%。伞端阻塞22例，再通成功18例，成功率81.1%。再通成功者随访12月～24月，妊娠者61例，输卵管妊娠者24例。

3.讨论

妇科传统开腹手术破坏了妇女集体的完整性，对今后的生活质量可能产生影响。腹腔镜微创手术有手术时间短、术后恢复快、并发症少、住院时间短、可保留女性集体的完整性等优点[1]。腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕，明确了输卵管的阻塞部位和程度，提高了输卵管的通畅率及受孕几率，可借助导丝的扩张，分离输卵管内粘连，以及借助液体静压力的推动作用是输卵管得以疏通。同时，有助于鉴别阻塞的原因，从而达到诊断和治疗的双重目的。具有微创、损伤小、恢复快、可视、全面、疗效好等特点，对身体的干扰不大，在最大程度上保护和保留了正常组织和器官，是目前治疗输卵管梗阻性不孕症较为理想的方法。

【参考文献】

[1]付赣娇.探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的临床价值.中国医药指南，2013,4.

[2]李琼，韦利.宫、腹腔镜联合手术诊断及治疗97例女性不孕症分析[J].重庆医学，2010年12期.

[3]宋丙兰.宫腹腔镜联合诊治68例女性不孕症临床分析[J].辽宁医学院学报，2011年04期.

[4]伍燕，刘春燕，罗岳西等.腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管阻塞性不孕疗效观察[J].实用医院临床杂志，2008年04期.