我院门诊患者退药处理及158例退药情况分析

我院门诊患者退药处理及158例退药情况分析

胡群

胡群（江苏省新沂市人民医院221400）

【摘要】目的：探讨医院门诊患者退药原因，提出相应措施，减少退药，促进合理用药。方法：收集医院2011年1至8月门诊药房退药158例，对患者退药情况进行汇总分析。结果：退药原因以药物过敏及其他不良反应、特殊人群用药禁忌、病情改变住院治疗等为主，退药科室以小儿科、内科系统、妇产科门诊为主，退药种类以抗感染药、抗炎镇痛药为主。结论：门诊退药现象不可避免，但加强服务理念和退药管理，做好门诊药学服务工作，可以降低退药率，促进合理用药。

【关键词】门诊患者退药分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0353-02

药品是治病救人的特殊商品，它的质量直接关系到病人生命安危。因此，2011年国家卫生部、国家中药管理局在《医疗机构药事管理规定》中明确指出，为保证患者用药安全，药品一经发出，除药品质量原因外不得退换[1]。这一规定的目的是：杜绝假药、劣药流入医院，确保医院药品的质量。维护广大患者的利益。但由于某些特殊原因，如医生用药不当、药物使用中出现不良反应、病情改变停止再用原药等，门诊药房不得不给病人退药。不然，必然造成许多已开出的药品不被正常使用，从而使患者的经济利益受到损害，造成不必要的纠纷。所以，我院制定了退药的有关规定，对一些特殊退药情况斟情处理。退药现象不仅造成很多不便及带来用药不安全因素，也给药品管理增加了难度。因此，探讨医院门诊退药现象发生规律，分析原因，寻求减少退药的措施很有必要。现就我院门诊药房退药办法及2011年1月至8月158例退药情况进行回顾性分析。

1退药办法

1.1准予退药的情况

凡药物使用中出现不良反应、病情改变停止原用药、医生用药不当、会诊检查取消的用药等原因，并且拟退回的药品包装完好，外观检查无异常的均给予办例退药手续。口服药品及需冷藏的药品不予退回。

1.2退药手续

我院规定需退药时由接诊医生申请，患者凭医生申请及购药发票至药房查找处方，药房人员根据处方逐一核对药品品名、数量、批号、包装，确定为本药房发出，收下药品，在发票上签字，然后到总服务台找值班院领导签字，药房人员带至收费处退款，同时将患者已用药品及不需退换的药品缴费单据收回。药房在微机发药程序里作退药确认，退药手续完成。

2退药情况分析

2.1资料来源

根据门诊药房在2011年1月至8月间158例退药统计记录，按退药药品品种、原因等各方面进行统计、分析评价。

2.2按退药原因统计

见表1。

表1退药原因分析

2.3用药后病人发生不良反应

见表2。

表2用药后病人发生不良反应统计

2.4医生用药不当及禁忌症

见表3

表3医生用药不当及禁忌症分析

2.5用药后产生不良反应退药科室统计

见表4。

表4

3分析与讨论

3.1由表1中可见，病人用药后发生不良反应是所有退药原因中最主要的因素，占退药比例的43.04%。而药物中又以抗生素居多，且用药过敏又居其首位。究其原因，主要是由于抗菌药物在门诊所有药物中使用频率最高、用药量最大的缘故。而医师开方前未详细询问患者过敏史，也有的患者皮肤过敏试验阴性，但仍发生迟发性过敏反应。有的只交代用药后不可饮酒，却忽略患者前一日已饮酒，体内残留酒精和头孢哌酮钠产生双硫醒反应，导致严重的不良反应[3]。大环内酯类不需作皮肤过敏试验的药物也可引起过敏反应，主要表现为药物热、药疹、荨麻疹等[4],我院使用较多的阿奇霉素，用量较大，不良反应的发生率也高。对于这种情况，应当由相关科室确诊，门诊药房的药师及时询问病人、如实填写SDA发放的《药品不良反应报告书》，以利用对上市药品信息的收集、再评价，严格病人用药。

3.2医生用药不当（有禁忌）是造成退药的另一因素。从一定程度上反映医生对药物适应症、禁忌症以及可能出现的不良反应甚至药品的用法用量等基本知识了解不足。特殊人群用药禁忌是需要特别加强注意的，一旦发生反应极易引起医疗纠纷。由于临床药物品种多、更新快，临床医师受专业或工作经验的限制对某些药物虽知道药名和作用，但对剂型和用法、使用范围、特点及不良反应缺乏全面了解，而现在药品生产厂家对于不良反应禁忌症等内容按国家规定注明的很详细，患者自阅说明书后认为不合适而要求退药，因此临床医师要详细询问患者的疾病史和用药史。要掌握药物的禁忌症，要熟悉所用药物的说明书，并根据患者的具体情况个体化给药，做到用药的安全、有效、经济、适当。

3.3病情改变：主要是急诊或门诊治疗的患者，因病情需要住院治疗或转院等原因而退药。我院因住院治疗而导致退药的发生率较高。主要表现在儿科、内科。小儿的组织器官尚未成熟，代偿能力较低，免疫功能较差，个体差异大，病情多变，出现门诊转住院治疗或格局病情更改治疗方案的情况较常见，加之小儿用药的依从性较差，均易造成退药。

3.4退药科室退药次数较多的科室依次为儿科、内科、妇产科。退药科室的分布基本上与其患者数量多少有关，但小儿科居首位。因此建议儿科医师开药数量不宜过多，以便患儿病情变化调整治疗方案，减少不必要的退药。

3.4被调包药品后被发现为假药，犯罪嫌疑人就在发药窗口下调包，窗口人员责任意识不强，没有认真核对批号、包装标识，违反退药程序。药监部门和公安部门反馈在其他地区已发现多起。

3.5改进措施

退药有其一定的客观性，其原因很多，有不可预知的因素，如较重的不良反应、病情变化等，也有医务人员方面的原因。但大多数的退药可以通过加强管理、提高医务人员的用药水平来避免。医务工作者应有高度的责任感，不但要具备精湛的医术，还应具有崇高的医德，为患者提供安全、有效、经济的医疗服务，做到合理用药。

加强退药管理，规范退药程序。本院根据实际情况规定:由经验丰富的主管药师负责退药、咨询工作;对因不良反应无法忍受、改变治疗方案及其他属医方责任的可以退药，但要求药品标识符合规定、包装完好、无污染，并由医师注明理由、各有关负责人签字后方可办理退药手续;非本院售出的药品、麻醉药品、精神药品、已拆封开启或密封标签脱落的、拆零包装的口服药品、包装破损污染、缺少说明书、批号不符、医院制剂或需特殊存放条件(如需冷藏)的药品一律不退。发现有假药嫌疑立即报告有关部门。

加强以患者为中心的服务理念，做到合理用药。医生在诊疗时，必须询问患者病史、用药史、药品不良反应史及其他特殊情况，明确诊断，根据患者的具体情况严格掌握用药指征;开具处方时，严格执行《处方管理办法》，询问患者家中是否已有非处方药品，避免多开药。医生还应不断加强药学知识的学习，特别是新药的化学成分、适应证、用法用量、禁忌症及不良反应等。

改进药房、药师工作，做好门诊药学服务。药师要注重自身业务水平的提高，在药品调配时，做到四查十对，善于发现不合格处方，并及时处理，对于处方药名、剂型剂量、用法用量错误、配伍禁忌、超剂量用药，或潜在的用药疑问等可能造成医疗事故的，及时反馈给医生进行修改，更正后再配。

加强药品不良反应监测工作。对于因药品不良反应引起的退药，由药房专门负责退药的工作人员及时填写《药品不良反应监测报告书》。此外，药房设立用药咨询窗口，开展药物咨询工作，加强对患者的用药指导，提高患者用药依从性，减少不良反应发生。药房还定期收集、整理退药处方，进行退药原因分析，将结果告知医务人员，以减少退药发生。

通过我院门诊2011年1月至8月158例退药情况的分析，可以看出相当一部分退药是由于医护人员不合理用药造成的。我认为药师指导临床用药这种提法不科学，就我国目前药师的整体素质、技术水准来看，不具备指导医师特别是专科医师在专科领域用药的能力，应改为向临床用药提供帮助、提供支援，当然医师用药也有不足之处，药师应当加强与临床医师的沟通，注重药品知识的宣传，参与临床用药工作，以己之长，补彼之短；增强自身对医护人员用药支援能力，以提高医院合理用药的整体水平。药品调剂人员应不断提高自身业务水平，发放药品的同时，提供给病人更多的合理用药的指导，以尽可能减少退药情况的发生。

参考文献

[1]医疗机构药事管理规定卫医政发[2011]11号第二十八条2011.1.30

[2]田雪莉,周霞.我院门诊喹诺酮类药物临床应用调查[J].中国药业,2011,20(17):45

[3]杜伟华,李曙平,谭昌金.头孢哌酮/舒巴坦致双硫醒样反应2例报告[J].中国药师,2010,13(5):718

[4]隋珍娟.浅析大环内酯类抗生素不良反应[J].中国医药指南,2011,(9):227