预防多西他赛所致延迟性静脉炎和皮肤损伤的护理

预防多西他赛所致延迟性静脉炎和皮肤损伤的护理

蒋雪平裴维英

蒋雪平裴维英（江苏大学附属武进医院江苏常州213000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0322-02

多西他赛作用于肿瘤细胞的M期，属细胞周期特异性药物，临床上广泛应用于肺癌、胃癌、食管癌和乳腺癌。由于其在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常细胞造成损伤，对血管内膜造成损伤，静脉炎发生率高。据省肿瘤医院王守慧等老师报道[1]，Ⅰ-Ⅱ级静脉炎经外涂比亚芬、喜辽妥以及冷敷后3-5天好转，而Ⅳ级静脉炎常规处理疗效不佳，严重者甚至形成深部溃疡，外科换药2个多月才能愈合。我科有6例病人在首次输注多西他赛后出现Ⅱ-Ⅲ级静脉炎和Ⅱ-Ⅲ度皮肤毒性反应，经处理后5-7天局部疼痛肿胀消失，皮肤愈合。之后的2-5程化疗中，我们采取了一系列预防措施，病人未再出现上述情况，有效地减轻了病人的痛苦，现汇报如下：

1一般资料

首次输注多西他赛后6-7天，沿穿刺静脉上方10-15cm范围出现红肿疼痛，穿刺局部3×6cm范围内瘙痒并有水疱出现的6例病人，其中男5例女1例，年龄52-85岁，平均64岁。

2病情特点和治疗要点

2.1病人均刚诊确为恶性肿瘤，情绪较差，首次化疗时，局部出现Ⅱ-Ⅲ级静脉炎和Ⅱ-Ⅲ度皮肤毒性反应，心理负担重，对自己能否坚持顺利完成化疗疗程没有信心。

2.2考虑到日常生活、换药不方便及经济等原因，病人及家属均不肯做外周中心静脉导管置入。

2.3肿瘤病人化疗后白细胞下降一般出现在用药后一周，两周左右开始逐渐恢复。也就是说，病人出现静脉炎和皮肤损伤时，病人白细胞正在下降，既影响静脉炎的恢复，也容易导致局部感染，加重局部组织损伤。

2.4按照医生的治疗方案，患者均要完成4-6程化疗，首次用药时血管条件相对较好，却出现了严重的静脉炎和皮肤损伤，直接给后面的顺利安全输注多西他赛带来了困难和挑战，也给护士带来了很大压力。

3改进后护理方法

3.1加强心理护理：由我们科的高年资主管护师亲自给病人做心理疏导，引导病人树立信心，积极面对疾病和化疗带来的痛苦。指导病人自我护理，以减轻化疗引起的不适。

3.2改进穿刺工具：由富有经验的主管护师进行静脉穿刺，选择上肢前臂、远离关节、弹性好没有炎症的浅静脉，在输注多西他赛的当日均采用BD公司的24GA留置针静脉留置，输液结束拔除。

3.3提前预防：建立静脉通路后，在输注多西他赛前30分钟，沿穿刺静脉予喜疗妥外涂，用四指轻拍局部至药物吸收，范围为穿刺点上方15×5cm。以后每3小时涂一次，白天涂4-6次，睡前涂后夜间不再涂药，以免影响睡眠，连续3天；以后改为每天涂喜辽妥3次，连续4天。每次输注多西他赛后均按要求涂7天喜辽妥，护士负责检查和督促。

3.4加强观察：每天早晨观察穿刺静脉局部情况并记录，连续10天，病人出院后，每日电话随访局部情况至输注多西他赛后10天。

3.5预防感染：对一周后仍出现Ⅱ级以上静脉炎和Ⅱ度以上皮肤损伤者立即用生理盐水清洗局部，待干，予3M水胶体敷料外敷。局部如果没有异常情况，水胶体敷料5天更换一次。

4结果

6例病人在以后的42次输注多西他赛过程中，仅有3次出现局部瘙痒并伴有水疱，予水胶体敷料外敷，5天后揭除敷料时，局部皮肤开始脱屑，下面已长出粉红色皮肤。恢复后不留疤痕，日后局部皮肤色素沉着，局部血管变硬，弹性变差。5次出现Ⅰ级静脉炎，予喜辽妥外涂，每天4-6次，连续3天后好转，局部静脉弹性变差。

5讨论

临床实践过程中，在对肿瘤病人实施静脉化疗时，即使采取全面的预防措施，也有可能发生血管外渗；即使不发生外渗现象，由于高浓度药物沉积在在血管壁，使血管内压增高、管壁受损，药物外渗扩散至周围组织间隙中，而引起迟发性静脉炎；在顺利输注多西他赛后穿刺局部甚至会出现肿痛、烧灼感，皮肤出现大片水疱、表皮脱落坏死，给患者带来极大痛苦。临床上，多西他赛广泛应用于除肠癌以外的绝大部分肿瘤患者，因此，有效预防其毒副作用尤为重要。

血管内皮细胞的修复在损伤后3-6小时治疗效果最佳。喜辽妥乳膏是由动物肝脏提取的粘多糖肝素脂。临床上一般多用于治疗静脉炎和药物外渗。事实证明，在输注多西他赛后，在损伤的初期每3小时涂一次喜辽妥，减少了静脉炎和皮肤毒性反应的发生，减轻了静脉和皮肤损伤的程度。

水胶体敷料具有低过敏、亲水性的胶和能透湿气、防水、防菌的外层薄膜，能维持伤口的湿润以提升伤口愈合的能力。水胶体敷料能有效防止感染，促进伤口愈合，减少频繁换药造成的损伤和疼痛，减轻了护士的工作量。

对肿瘤患者来说，肉体及心理上本身承受着极大的痛苦，化疗期间的生活质量也明显下降，如果因为用药导致严重的静脉炎和皮肤毒性反应，会让患者对进一步的治疗产生焦虑与恐惧心理，因此，在治疗的同时，必须与病人作好沟通解释工作，积极预防静脉炎和皮肤毒性反应，从而减轻病人的痛苦，提高护理质量。

参考文献

[1]王守慧，付春梅.多西他赛类药物引起延迟性静脉炎的护理.临床护理杂志，2009，8（2）：43-44.

[2]戴得银.实用新药特药手册[M].第3版.北京：人民军医出版社，2003：1134.