酸相关性疾病的药物治疗

酸相关性疾病的药物治疗

黄永堂

黄永堂（广西柳州市柳铁中心医院广西柳州545007）

【中图分类号】R975+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0355-01

胃酸系指胃液中持续分泌的胃酸，其排出呈昼夜变化，入睡后几小时达峰，清晨醒前最低。胃液中的胃酸有助于杀灭食物里的细菌；同时增加胃蛋白酶活性，帮助消化，对消化食物起着十分重要的作用。但胃液分泌过多，会出现吞酸、反胃等现象，与其相关性疾病包括消化性溃疡(PUD)、胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良(FD)、幽门螺杆菌感染(Hp)和溃疡出血(PU)等。其中，影响酸相关性疾病的决定因素包括：胃酸抑制程度；每日胃酸抑制的持续时间；胃酸抑制的疗程。

消化性溃疡病包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是以慢性胃、十二指肠溃疡为主要病变的消化道疾病。消化性溃疡常发生在胃肠道接触胃酸和胃蛋白酶的部位，其发病机制较为复杂，传统的病因学归结于胃酸和胃蛋白酶对胃、十二指肠的腐蚀作用与胃肠黏膜防御系统之间的不平衡所造成的；但更重要的是胃窦部幽门螺杆菌(Hp)感染，胃是Hp在人体内定植的主要部位，约90％的十二指肠溃疡和80％的胃溃疡均由Hp感染所致。同时，胃炎所致的H+反向弥散、幽门括约肌功能不全所造成的十二指肠胃反流、十二指肠内容物的胆盐和溶血卵磷脂均可损伤胃黏膜，诱发胃溃疡。促成消化性溃疡病的外部因素有：

遗传因素。

地理区域、环境因素。

精神因素：强烈的精神刺激、恐吓；工作压力大、生活节奏紧张，常引起本病发生及加重。

饮食因素：饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则进食等。药物及化学品的刺激。吸烟。

1抑酸剂最佳疗效的酸环境

抑酸剂包括组胺H2受体阻断剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)等，其抗溃疡效果与抑酸环境的持续时间密切相关，一般抗酸药的抗酸持续时间仅为2小时，组胺H2受体阻断剂为6小时，PPI为18小时。所以，延长抗酸达标的持续时间十分重要，而单纯控制pH≥3～4并不能提高溃疡愈合率，使pH达标的控制时间则为关键。如抑酸剂连续服用4天，每天使pH≥3维持16～18小时，能加速十二指肠溃疡的愈合；如pH≥4维持17～18小时，预期愈合率达到100%。如胃液pH≥3的时间小于每日的25%，则溃疡愈合效果不佳。再如反流性食管炎连续服药8周，使每天pH≥3维持18～20小时的疗效最明显，十二指肠溃疡连续服药4周，使每天pH≥3维持18～20小时的疗效最明显。

2根治幽门螺杆菌方案由哪些药品组成一线方案：

质子泵抑制剂+阿莫西林(1克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续7天。

质子泵抑制剂+甲硝唑（0.4克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续7天。

质子泵抑制剂+铋剂(标准剂量)+阿莫西林(1克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续7天。

质子泵抑制剂+铋剂(标准剂量)+甲硝唑(0.4克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续14天。

铋剂(标准剂量)+甲硝唑(0.4克)+阿莫西林(0.5克)，一日2次，连续14天。

二线方案：

质子泵抑制剂(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+甲硝唑(0.4克，一日3次)+四环素(0.75～1克)，一日2次，连续7～14天。

质子泵抑制剂(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+呋喃唑酮(0.1克)+四环素(0.75～1克)，一日2次，连续7～14天。

3幽门螺杆菌的根治方案有哪些

上世纪90年代采用三联疗法(质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素)对Hp的根除率可达85%～90%，但近几年根治率却显著下降，2005～2008年降至70.7%～72.3%。北京大学第三医院一项研究(n=388)显示，对各种抗Hp药的耐药率监测结果分别为：甲硝唑60.3%、克拉霉素35.6%、阿奇霉素35%、左氧氟沙星27%、莫西沙星25.8%、利福平7.7%、阿莫西林5.6%、四环素2.3%、庆大霉素2%。目前，我国Hp根除方案为PPI+克拉霉素0.5克(一日2次，连续7～14天)+阿莫西林1克(一日2次，连续7～14天)或甲硝唑0.4克(一日2次，连续7～14天)；或采用含铋剂的四联方案(PBTM、PACB、PAMB)。适合我国Hp根除方案要点包括：有强有力的方案；疗程10～14天，最好14天；按药敏试验选择抗生素(阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、头孢克洛、阿奇霉素、莫西沙星)。

4抗消化性溃疡药何时服用好

复方氢氧化铝（与说明书有异）等抗酸药应于餐后1小时服用，以利于中和餐后的高胃酸。晚上睡前加服1次，效果更好。

西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸药，应在每日下午或临睡前1次服药疗效最佳。

胃黏膜保护剂需在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成保护膜，与抑酸药联合应用时宜间隔1小时。另宜避免与抑酸药、酸性药或含鞣酸的药物同服。

硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周。

果胶铋应在餐前0.5～1小时服用或睡前服用，以达最佳疗效，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象，停药后1～2天内粪便色泽可转为正常。