腹主动脉血栓形成误诊为急性脊髓炎7例临床分析

腹主动脉血栓形成误诊为急性脊髓炎7例临床分析

程桂林

程桂林

河南省新乡市第一人民医院神经内科二病区河南省新乡市453000

摘要：目的因腹主动脉血栓形成不是常见病，发病急进展快，正确早期诊断，及时正确治疗是诊疗本病的正确方法，为降低本病的误诊率进行分析研究方法用回顾性方法对2001至2015年间收治腹主动脉血栓形成7例患者的误诊原因分析讨论本病临床表现均急性起病。急诊误诊率较高，确诊检查包括腹部血管彩超，腹部增强CT，必要时可行腹部CTA检查结果认真完整的体格检查，正确有效的辅助检查，综合临床表现，进行鉴别诊断是降低误诊率的正确之举。

关键词腹主动脉血栓形成误诊

腹主动脉由于管经粗，血流急，不易出现阻塞现象，临床上其阻塞发生率为9.1%[1]。因此腹主动脉血栓形成不是常见病，发病急进展快，正确早期诊断，及时正确诊疗是诊疗本病的正确方法。误诊将对病人造成极大伤害甚至危及病人生命。我院神经内科自通过对2001至2015年收治腹主动脉血栓形成患者7例，误诊为急性脊髓病变收入院，现将误诊情况介绍如下。

1.临床资料，

1.1一般资料本组患者7例，其中男性4例，女性3例，平均年龄56岁，2例骤然起病，1例有房颤，表现为急性双下肢瘫痪，感觉障碍，双下肢股动脉，足背动脉搏动消失或减弱。2例为手术后患者，临床表现为急性起病。2例双侧臀部疼痛，逐渐出现双下肢皮温下降，臀部及下肢瘀斑。本组病例均无括约肌功能障碍及病理反射，均经彩超，增强腹部CT检查确诊。

1.22例手术治疗血栓取出痊愈，2例腹部增强CT及彩超辅助检查显示动脉未完全闭塞，给予小剂量尿激酶治疗痊愈，1例发病时间短，行床边彩超提示腹主动脉下段长达5cm血栓，诊断及时，给予r-tpa50毫克，静脉溶栓后患者双侧臀部，双下肢疼痛明显减轻，右侧足背动脉搏动恢复，次日复查彩超腹主动脉血栓减小为0.5cm,提示溶栓成功，给予抗凝治疗，之后仅遗留有左下肢间歇性跛行，考虑残留血栓顺血流到远端血管所致，2例患者因误诊时间较长，出现急腹症，考虑血栓延展至肠系膜动脉，休克，多脏器衰竭，最终抢救无效死亡。

2.讨论

2.1腹主动脉血栓形成综合征又称主动脉分叉闭塞综合征，末端主动脉血栓形成综合征，病因可能为动脉硬化，动脉瘤，穿刺创伤，栓塞等原因所致，临床上不多见，但并非罕见，急诊极易误诊，如动脉硬化原位血栓发病形式可起病较为缓慢，如为栓塞则发病多较急骤。大动脉栓塞后，将不同程度加重心脏负担，，甚至出现泵衰竭而危及生命[2]。本组病人临床表现均急性起病，2例骤然起病，2例有房颤考虑为心源性栓塞所致，2例手术后患者栓子来源不明。其他1例病因不明。其中2例患者因误诊时间较长导致血栓延展肠系膜动脉，导致急腹症，多脏器衰竭死亡。

2.2二维多普勒彩色超声诊断快，及时，准确率高，已逐步代替传统深静脉造影检查[3]。本病确诊检查包括腹部血管彩超，腹部增强CT，必要时可行腹部CTA检查。本组病例均经腹部血管彩超，增强腹部CT检查确诊。

2.3根据患者病情及病情变化采用不同的治疗方案，包括内科治疗，外科治疗及介入治疗3种方案。内科治疗：早期可尿激酶或r-tpa静脉溶栓，如不完全阻塞可应用小剂量尿激酶20万单位，每日一次，同时抗凝治疗。房颤患者尤其风心瓣膜病患者应长期华法林抗凝治疗。外科治疗主要是打开腹动脉取栓，适用于病情紧急危重，完全阻塞的患者，发现越早手术取栓效果越好。内科治疗适用于预后差的患者。介入治疗适应于大多数病人，创伤小，恢复快患者易于接受。

2.4本组患者初诊均误诊为急性脊髓病变或脊髓炎，表明本病急诊误诊率较高。

3.结论

3.1对本病及本病严重性认识不足，本病发病率不高，较为少见，另外无论教材或各种参考书很少将本病列入下肢瘫痪的鉴别诊断。因此无论从经验上或理论学习上都容易将本病忽视。所以容易造成误诊。

3．2习惯性思维，思维狭窄造成误诊。一般遇到此类双下肢瘫痪，有感觉障碍的病人均往脊髓病变脊髓炎考虑的思维定式。

3．3询问病史不详细，体格检查不完整，未问及括约肌情况，体检未检查下肢皮温及动脉搏动，未注意皮肤颜色及温度变化。

3．4未能及时进行正确有效的辅助检查，如腹部血管彩超，增强腹部CT，或腹部CTA检查等均可及时提供诊断依据。

总之本病发病急骤，病情危重，如不及时正确诊断及治疗，死亡率极高，应给以足够的重视，以避免有误诊之虞。

参考文献：

[1]段志泉，实用血管外科学，[M]辽宁，沈阳科学技术出版社，1999,244-254

[2]刘泽寐，血栓性疾病的诊断与治疗[M]，北京，人民出版社，1998,107

[3]黄元德，刘福生，胡辉。超声诊断股静脉巨大血栓1例[J].中国超声医学杂志，2002,3.(8),590-591

PowerbyYOZOSOFT