老年人无痛性心肌梗塞的早期识别与急救护理

老年人无痛性心肌梗塞的早期识别与急救护理

王艳红罗铭

王艳红罗铭（解放军第一医院老年病科甘肃兰州730030）

【摘要】绝大多数急性心肌梗塞（AMI）早期均有疼痛表现，容易识别，而部分老年人心肌梗塞无胸痛表现，对临床识别带来一定的难度，通过提高护士对无痛性心肌梗塞的认识，做到早期识别，早期救护，降低AMI病死率，为提高我科的整体诊疗水平起到十分重要的作用。

【关键词】老年人无胸痛性心肌梗塞早期识别

老年人急性心肌梗塞（AMI）是在冠状动脉粥样硬化性基础上，冠状动脉内斑块破裂出血，血栓形成或冠状动脉严重持久性痉挛，发生冠状动脉急性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血而导致的部分心肌缺血性坏死。

大约60%的老年人发生急性心肌梗塞与成年人一样，表现为持续性胸骨后疼痛，对组织坏死的一些全身反应，以及反映心肌急性缺血损伤和坏死的一系列特征性心电图演变和心肌酶水平的动态变化，因症状明显，因而医护人员能迅速采取措施，抢救坏死心肌细胞。但是，约40%的老年人可表现为无痛性，部分患者以心衰、晕厥、呼吸困难、胃肠道等症状起病而延误病情识别，并易合并心源性休克、心衰甚至猝死。本文对部分无痛性急性心肌梗塞患者经过早期识别，早期救护体会报告如下：

1临床资料

1.1对象：2009年01月—2011年12月，我老年病科收住AMI老年病人中发现26例无痛性AMI。

1.2临床表现：呼吸困难、胸闷不适11例，上腹部疼痛、恶心、呕吐7例，左肩部及腰背部疼痛6例，压痛、心悸2例，其中男性20例，女性6例，年龄62—82岁，平均年龄73岁。

2早期识别

2.1老年无痛性AMI的表现：老年AMI临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，常伴有烦躁不安、出汗，大多医护人员十分熟悉，诊断不困难，但老年无痛性AMI可能有多种非特异表现，如胸闷、心悸、恶心、呕吐、大汗、肩背部疼痛、牙痛等，易被忽视。护士应具有强烈的责任心，高度警惕性和丰富的专业知识，详细询问患者及家属，严密观察病情变化，及早发现，及早诊断，及早治疗。

2.2护士在病情观察中应注意以下问题：（1）既往史：对既往有高血压、糖尿病、脑血管疾病、肥胖以及冠心病等高危因素患者应特别重视；（2）突发原因不明的胸闷、恶心、呕吐、大汗淋漓；（3）突发的严重心律失常、休克、心力衰竭或高血压患者血压突然下降；（4）对肩背痛、牙痛、咽痛不能用相应疾病解释者等都应考虑AMI的可能，宜早作12导联心电图检查，反复记录心电图动态变化，同时进行血清心肌酶的测定，以便确诊。

3急救与护理

3.1急性期护理一旦确诊，绝对卧床休息，卧床时间较年轻人适当延长，吸氧，维持静脉通道，心电、血压及血氧饱和度监测。及时检出可能出现的室性早搏以及室颤或房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。除颤器，呼吸机等设备和急救药应处在备用状态。在卧床期间且应加强生活护理，如进食、漱洗、大小便均给予协助，提醒患者不要用力排便，尽量避免患者增加体力消耗，便秘者应适当给予泻药以保持大便通畅。谢绝陪员探视，保持患者休息和避免情绪激动。饮食宜清淡易消化，含适量维生素和纤维素的半流质食物。每日保持必要的热量和营养，少食多餐，夜餐避免过饱加重心脏负荷。

3.2镇痛因心肌缺血、缺氧加重，促使梗塞范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克，因此迅速镇痛极为重要。一般常用吗啡，但老年患者对吗啡的耐受性降低，使用时应密切观察不良反应，对有慢性阻塞性肺气肿、肺部疾病的老年人忌用吗啡，睡眠不好或焦虑者可酌情给予地西泮镇静，保持患者安静休息，减少并发症。

3.3溶栓的治疗和护理目前认为，高龄本身不是拒绝溶栓的理由，关键在于有无除年龄以外的导致脑出血的危险因素。只要在起病3—6小时内，对有适应症的老年AMI患者应积极、谨慎地开展溶栓治疗，老年AMI患者溶栓治疗是一项有益、有效的治疗措施。在溶栓前常规检查血常规、纤维蛋白原、凝血时间等，常用尿激酶（UK）75万U—100万U溶解于NS100ml用输液泵控制在30分钟内静脉滴注完毕，在这溶栓的30分钟内，每10分钟测量血压1次，溶栓结束后每30分钟测量1次血压至平稳。对患者采用连续心电监护，及时发现再灌注心律失常，观察心电图变化，了解治疗效果，同时严密观察皮肤、粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血，观察粪便、尿等注意是否有其它出血现象。但因老年无痛性AMI送往医院到确诊时多数超过6h，所以失去了溶栓治疗的机会，如果取得此机会，应首选溶栓治疗。

3.4心理护理由于急性心肌梗塞的发病突然，并伴有烦躁，胸闷不适等严重症状，常给病人带来濒死感，一旦确诊，对患者进行的复杂急救，护理处置无形中使患者意识到疾病的严重性，产生恐惧，焦虑等心理。护士应安慰和鼓励患者并告知一些疾病知识，用高度的关心，熟练的技术消除患者的顾虑，让其正确认识自身当前状况，积极配合治疗。

3.5病情观察严密注意心率、心律，血压以及心功能的变化，为适时采取治疗措施，避免猝死提供客观资料，不放过任何有意义的变化。发现异常及时报告医生进行处理。

4小结

老年无痛性AMI由于症状不明显，因而难以引起病人及医护人员的注意。护士应提高对无痛性AMI的认识，仔细询问病史，结合其他情况综合分析，高度怀疑病例，应尽早做12导联心电图检查及血清心肌酶测定，及早发现AMI的先兆，协助医生早期诊断、早期治疗。对有溶栓时机且无溶栓禁忌患者，应积极创造条件，行此治疗。这样对提高抢救成功率及我科的整体诊疗水平起到十分重要的作用。