【关键词】胎儿宫内窘迫相关因素
胎儿宫内窘迫是指胎儿在与宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症。缺氧严重时肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛、胎粪污染羊水。现对304例胎儿宫内窘迫进行分析以便为以后恰当选择分娩方式从而降低围产儿死亡率。
1资料及方法
1.1一般资料从2007年1月至2008年1月在我院产科总分娩数2700例，活产2696例，以胎儿宫内窘迫为诊断结束妊娠者304例。年龄18—37岁平均年龄为27.5岁。其中初产妇196例。经产妇106例、均为单胎。妊娠34-44周间。
1.2方法有专人负责严密观察产程、羊水形状、做胎儿电子监护来综合诊断并选择合适的分娩方式。
1.2.1胎儿宫内窘迫的诊断标准。
1.2.1.1胎心率异常宫缩间歇期听诊２次以上胎心＜120次/分或＞160次/分。胎监有多发晚期减速，重度变异减速、基线变异幅度＜5bpm。
1.2.1.2羊水胎粪污染I度浅绿色为胎儿慢性缺氧。II度深绿色或黄绿色示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕褐色，稠厚示胎儿缺氧严重。
1.2.1.３胎动异常缺氧初期胎动频繁，继而减弱，经处理不能恢复。
1.2.1.4酸中毒采集胎儿头皮血进行血气分析，当ＰＨ值＜7.2，PO2＜10mmHg,PCO2＞60mmHg可诊断为胎儿酸中毒。
1.2.1.5B超检查检测胎儿有无脐绕颈，羊水量、性状、胎盘的位置及功能。
1.2.2相关因果从304例病例中脐带因素123例占40.7%。羊水因素118例占38.8%。其中孕40-42周中羊水过少及胎粪污染发生率显著高于孕37-39+6周者。母体因素163例占53.6%，其中子痫前期86例，胎盘因素23例，贫血54例。因我院孕产妇大部分为农民，产检意识差，妊娠合并症未能早期发现及纠正。
2结果304例病例中115例发生在临产前，占37.8%，有189例发生在分娩期占62.1%，若胎儿宫内环境恶劣缺氧加重，导致胎儿宫内窘迫的发生，同时妊娠合并症如妊高症、重度贫血、胎盘早剥、胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫。故加强围产检测及自我监护意识及时找出原因，早期诊断早期治疗，降低围产儿的死亡率。
3结论
3.1.随着医学的不断发展早期诊断并不困难，但临床上有部分胎儿宫内窘迫存在计度诊断。这些病例稍加处理即可使胎儿宫内窘迫得以缓解，从而顺利分娩否则一味强调窘迫的发生易导致剖宫产率上升。3.2.及时有效的处理窘迫。产生胎儿宫内窘迫最常见原因有脐绕颈、妊高症、妊娠合并贫血、羊水过少等。这些都可以在产前明确诊断。为了尽量避免产前窘迫的发生，采取分娩前左侧卧位、稳定产妇情绪、缓解孕妇和胎儿缺氧状况。如有窘迫相关因素存在，先给宫内复苏，不缓解者给予手术终止妊娠。3.3采用多项检测指标进行判断，及早诊断，并给宫内纠正酸中毒。如宫颈条件允许尽快自然分娩。若处理后仍未缓解，暂不能自然分娩者尽快手术,这样既能减少不必要的剖宫产术还能避免新生儿死亡和并发症。
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