探讨肿瘤放射治疗后放射性肺炎的表现与处理

探讨肿瘤放射治疗后放射性肺炎的表现与处理

张建华

张建华（河南省濮阳市安阳地区医院放疗科455000）

【摘要】目的：探讨肿瘤患者放射治疗后并发放射性肺炎的表现与处理。方法：抽取在我院采取肿瘤放射治疗后发生放射性肺炎的患者11例，对其临床表现、处理方法及结果进行回顾性分析。结果：肿瘤放射治疗后放射性肺炎的主要临床表现为咳嗽、胸闷、乏力、发热，照射野区可闻及干湿性啰音；X线胸片或胸部CT在照射野肺区内可见密度不均匀的模糊片状阴影，其内可见条索状阴影；其主要处理措施有吸氧，应用支气管扩张剂、抗生素加激素治疗；2～3个月后9例患者的症状消失，炎症吸收,但出现不同程度的肺纤维化；1例患者死于呼吸功能衰竭,1例患者死于多器官功能衰竭。结论：肿瘤放射治疗后放射性肺炎具有典型的临床表现，诊断不难，但即使采取适当的处理措施，仍旧严重影响着放射治疗效果，甚至危及患者的生命，必须引起临床的高度重视。

【关键词】肿瘤放射治疗放射性肺炎

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0010-01

放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织由于射线照射受到损伤而引起的炎症反应[1]，不仅影响患者的放射治疗计划的实施，还会危及患者的生命安全[2]，因此，临床工作中必须重视其诊断及处理。

1一般资料

抽取的在我院采取肿瘤放射治疗后发生放射性肺炎的11例患者均符合美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）制定的诊断标准，且除外肺转移及肺结核患者[3]。其中，男性患者6例，女性患者5例，年龄47～78岁，平均年龄61岁；肺癌5例、食管癌3例、乳腺癌3例；合并有高血压病者4例、冠心病者1例、糖尿病者1例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者1例、长期吸烟者4例。

2方法

对在放射治疗期间出现咳嗽、胸闷、乏力、发热等症状的患者均采取X线胸部正侧位摄片及胸部常规CT扫描。

3结果

肿瘤放射治疗后放射性肺炎的主要临床表现为咳嗽、胸闷、乏力、发热，照射野区可闻及干湿性啰音；X线胸片或胸部CT在照射野肺区内可见密度不均匀的模糊片状阴影，其内可见条索状阴影；其主要处理措施有吸氧，应用支气管扩张剂、抗生素加激素治疗；2～3个月后，9例患者的症状消失，炎症吸收,但出现了不同程度的肺纤维化；1例患者死于呼吸功能衰竭,1例患者死于多器官功能衰竭。

4讨论

4.1肿瘤放射治疗后放射性肺炎的表现：放射性肺炎多发生于放射治疗开始后的1～3个月[4]，早期的主要临床表现为低热、干咳或伴少量白色黏痰、胸闷、气促、乏力、胸部不适,合并感染时会出现高热、气急、胸痛、咯痰（有时有痰血）；中后期主要表现为呼吸困难、胸痛、发热或出现肺源性心脏病（肺心病），严重者还会出现急性呼吸窘迫的症状和体征；体检可闻及啰音，部分患者会出现肺实变、胸膜摩擦音和胸水表现。经X线胸片或胸部CT检查，早期可见照射野肺区内出现小片状磨玻璃样阴影，其内密度较淡且不均匀，可见条索状阴影，边界模糊不清，部分患者出现“袖套征”；中期可见超出照射野的肺区内不按肺叶肺段分布的肺实变阴影，其内可见支气管充气征，肺泡囊小叶间隔增厚，边缘整齐或呈星状；晚期可见照射野肺区长条状或大片状的高密度影，边缘锐利，呈“刀切状”，相邻处胸膜增厚，支气管、肺门、纵隔、横膈移位，肺容积缩小等改变[5]。

4.2肿瘤放射治疗后放射性肺炎的处理：放射性肺炎的西医治疗原则为：无临床症状但有影像学表现者可不采取特殊治疗，有临床症状者给予对症处理；在早期即采用糖皮质激素治疗能够显著提高疗效。主要处理措施有：在早期应用短程的肾上腺皮质激素，能够通过减轻肺实质细胞和微血管的损害及肺组织渗出和水肿而减轻胸闷、气促等症状；应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、6-硫基嘌呤为主的细胞毒性药物及具有非特异性的抗炎和抗免疫作用的大环内酯类抗生素治疗能够减轻肺损伤。中医认为放射性肺炎属热毒内侵、灼伤肺络、伤津耗气、血络瘀阻范畴。其治疗以养阴清肺、活血化瘀、化痰、解毒、润肺，可用方剂有百合固金汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤等。经临床研究发现，中西医综合治疗肿瘤放疗后放射性肺炎较单纯西医或中医治疗能够明显减轻患者的临床症状，且显著提高治疗效果[6]。

综上所述，肿瘤放射治疗后放射性肺炎具有典型的临床表现，诊断不难，但即使采取了适当的处理措施，仍旧严重影响治疗效果，甚至危及患者的生命，必须引起临床的高度重视。

参考资料

[1]肖婷.胸部肿瘤放射治疗引发放射性肺炎的观察和护理[J].黑龙江医药，2010,23（3）472-473.

[2]刘华敏，邢晓明，于洪升.肺癌患者放射性肺炎诊治回顾性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2012年1月第19卷第2期：127.

[3]麦茂，张惠敏，梁文勇，方伟达.腺癌术后放疗致放射性肺炎的临床分析[J].肿瘤基础与临床，2010年2月第23卷第1期：44.

[4]刘丽娟，王小燕，宁宇，张润萍，王晓燕.放射性肺炎研究进展[J].山西医药杂志，2011年7月第40卷第7期：679.

[5]陈璐，李志斌，张德明，宋策，于丽.放射性肺炎研究进展[J].中国现代医学杂志，2010年1月第20卷第2期：282.

[6]杨振华，闫慧彦.放射性肺炎的综合治疗探讨[J].当代医学，2012年11月第18卷第33期：83.