循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用邹榕活

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用邹榕活

邹榕活何应英

（重庆市九龙坡区第二人民医院重庆400052）

【摘要】目的：探讨循证护理方法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用。方法：应用计算机网络检索有关文献，并对证据的真实性、可靠性和实用性做出评价，制定护理计划，再施以有效的护理干预。结果：实施循证护理，减少了VAP的发生率。结论：循证护理不仅提高了护理质量，对患者有益，而且可丰富护理人员的知识，进一步提高护理人员的专业水平。

【关键词】循证护理：呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）21-0136-02

循证护理是指护理人员审慎、明智和准确地运用现有的科研为基础，结合患者的具体情况和护理人员的经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为患者实施有效的护理[1]。机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸功能不全的重要方法，随着呼吸机的推广应用，也产生了呼吸机相关性肺炎这一常见并发症。VAP的发生与护理操作有密切关系，已引起护理届广泛重视。笔者运用循证护理学习的方法，寻找VAP的相关因素，采取必要的护理干预，取得了良好效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年6月—2016年6月笔者所在科室机械通气患者70例，年龄25～60岁，所以机械通气患者无呼吸道基础疾病，使用呼吸机时间49小时以上。将70例患者随机分为观察组、对照组，各35例

1.2临床诊断标准

其基本内容包括：有创通气48h以内的患者，具备以下2项或2项以上表现：①T≥38?C或较基础体温升高1℃；②周围血中WBC>10×109或<4×109；③脓性支气管分泌物，涂片见WBC>25个/LP，鳞状上皮细胞<10个/LP；④胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。

1.3方法

1.3.1观察组

应用循证护理的方法，找到VAP相关危险因素，提出相应的循证护理问题，应用计算机网络检索有关文献，找出克服危险因素的方法，对获取资料的可靠性和实用性进行分析、评价，将所获证据和笔者的临床经验，工作条件、患者的实际情况相结合，制定护理计划，并组织实施。

1.3.2对照组

采取常规护理方法，患者仰卧位或侧卧位，每2小时翻身、拍背、吸痰1次；呼吸管路每48小时更换1次；持续气道0.45%NS泵入；0.9%NS溶液行口腔护理2次/d。

2.循证与护理干预

2.1提出循证问题：VAP发生的危险因素，采用何种预防措施。

2.1.1查阅有关资料找出VAP发生的有关因素

①呼吸机管路污染。②胃液及食物返流入肺[2]。③口腔部定值菌及气管导管气囊上滞留物下移。[3]④呼吸道分泌物清除功能障碍[4]。⑤未及早进行肠内营养。

2.1.2循证找出预防措施

①呼吸机管路污染。循证结果：更换管道的频率对VAP的发生率无明显影响。②误吸。循证结果：患者半卧位（最好30?～45?）较平卧时VAP的发生率明显下降。③减少口咽部细菌。循证结果：在早期预防VAP中口腔护理极其重要，强化口腔护理（每8小时一次），在1周内VAP的发生率为零。④避免食物返流。循证结果：采取适当的泵入速度及合适的鼻饲管，可以减少VAP的发生率。⑤呼吸道分泌物的清除。循证结果：肺部感染发生的几率随吸痰次数的增加而增加，提倡按需进行声门下吸痰。⑥尽可能肠内营养。循证结果：肠内营养以有效降低肺炎的发病率。

2.2护理干预

2.2.1呼吸道的管理

呼吸机管道受到血液、痰液、呕吐物、脓性分泌物污染时及时更换。

2.2.2体位管理

取半卧位，抬高床头30?～45?，抬高床尾10?～20?，防止下滑。半卧位护理有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，使胃液返流使口咽部细菌定值和误吸减少，还可使膈肌下降，胸腔容积增大，患者肺活量增加，同时可减少回心血量，减轻肺淤血和心肺负担，对减少VAP的发生起了重要的预防作用。

2.2.3加强口腔护理

用洗必泰行口腔护理3次/d前吸尽口鼻腔及气管内的分泌物。正确有效的口腔护理能清除寄居在口腔的大部分致病微生物，防止其向下移行而致VAP的发生。在保持气囊充气的情况下应用冲洗法(为患者取半卧位，从一侧口角缓慢注入冲洗液，同时在对侧口角作同步负压吸引)可致细菌吸附能力明显下降，随着不断的冲洗而排除，能有效的减少口咽部细菌下移污染气管导管的机会。

2.2.4避免食物返流

胃内容物的返流与误吸和胃内容物潴留过多有较大关系，一次性大量注入营养液，胃排空延迟，胃内潴留量过多易发生胃内容物返流而误入呼吸道，从而引起吸入性肺炎。鼻饲时以持续滴注代替间断喂养，可以减少胃残余量，降低胃内压和食道反流。滴速一般为50～100ml/h，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收时间，防止胃潴留。鼻饲管应使用超过幽门的鼻十二指肠、空肠管，减少误吸、酸化，减少胃病原微生物定植，从而减少VAP的发生。

2.2.5按需吸痰，防止交叉感染

掌握吸痰指征，按需进行声门下吸痰。接受机械通气治疗的ICU患者易出现口咽部细菌定植，而污染的口咽分泌物可以滞留在人工气管气囊上部并通过气囊周围的空隙进入气道。气管插管患者的声门下与气管导管气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在，构成了细菌贮存库，有研究表明，气管导管气囊上滞留物培养与下呼吸道保护性毛刷取痰培养相同的菌株占85%，说明气囊上滞留物进入下呼吸道可能是导致VAP的重要因素。研究人认为，声门下分泌物吸引均能很好的预防早发和晚发。严格无菌操作技术规程，操作前后规范手卫生，采取标准预防。

2.2.6肠内营养(EN)

可改善和维持肠道黏膜结构与功能的完整性，维持肠道机械、化学、生物、免疫屏障功能，防止细菌易位。患者合理的营养状况可以减少呼吸机使用时间。研究结果表明EN可以有效降低肺炎的发病率。

3.结果

观察组中9例发生VAP，发生率为25.71%；对照组中16例发生VAP45.71%。由此可见观察组的发生率与对照组比较差异有统计学意义，说明循证护理取得了较好的护理效果。

4.小结

循证护理是遵循证据的护理，选择的护理方法更安全、更有效。通过对70例呼吸机相关性肺炎患者实施循证护理，取得了满意的效果。循证护理的开展使护理工作变被动为主动。

对机械通气后可能出现的并发症及时采取措施，进行早期干预措施，降低了ZCU呼吸机相关性肺炎的感染率和病死率。取得满意的效果。

【参考文献】

[1]李雪春.循证护理和常规护理对预防呼吸机相关性肺炎效果对比[J].中外医学研究，2013.15-17.

[2]王秀华.呼吸机相关性肺炎的原因及护理预防进展[J].当代护士，2014.6-8.

[3]颜丹.间歇气囊上滞留物吸引对预防呼吸机相关性肺炎的效果研究.[J]当代护士，2013(2);21-23.

[4]郭红梅.机械通气气道管理的护理体会[J].中国民康医生，2013，21(2;)172.