应用周围神经松解术治疗糖尿病足的研究进展

应用周围神经松解术治疗糖尿病足的研究进展

王义生

王义生

（广西柳州市人民医院545000）

【摘要】目的：综述近年来在应用周围神经松懈术对糖尿病足患者进行治疗干预方面所取得的研究进展与文献成果。方法：查询与分析近年来在糖尿病足周围神经松懈术治疗方案所取得的研究成果与文献资料，探讨周围神经与糖尿病足之间的对应关系，评估以周围神经松懈术对糖尿病足进行治疗的可行性，并归纳以周围神经松懈术治疗糖尿病足的确切效果。结果：周围神经肿胀、以及神经内传递系统失调是导致糖尿病足患者出现周围神经受压的关键因素。同时，神经嵌压是诱发糖尿病足的关键机制。为达到理想的治疗干预效果，需要以神经嵌压症状的控制、改善、消除为基础治疗思路，对受压神经进行松懈。结论：周围神经松懈术治疗糖尿病足效果确切，遵循周围神经受压改善的治疗思路，可改善患者相关临床症状，促进患者足部溃疡创面的愈合，控制截肢率，改善神经营养状况，可进一步应用与推广。

【关键词】周围神经松懈糖尿病足神经受压

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0268-02

近年以来的统计资料数据显示，我国糖尿病疾病的发病率不断提高，确诊患者以及糖耐量异常患者人数持续提高，且发病方面有一定的年轻化趋势[1-3]。与此同时，糖尿病也可能出现大量的并发症，不单单会对原发疾病的治疗产生严重影响，同时也可能对患者的生命安全产生严重威胁。在多种糖尿病疾病并发症当中，又以糖尿病性周围神经病的发病率最高（本病发病率多可达到近90％水平）[4-6]。为此，以周围神经松懈手术方案对糖尿病足患者进行干预具有一定的价值与效果。本文查询与分析近年来在糖尿病足周围神经松懈术治疗方案所取得的研究成果与文献资料，对该问题进行如下总结：

1糖尿病足周围神经受压分析

从人体生理学角度上来说，脊髓可视作周围神经的起始源头，在脊髓的作用与传导下，对足趾、手指等末梢肢体活动加以支配与影响。在脊髓与足趾、手指的联动通路当中，存在大量的解剖性狭窄区段（包括尺神经管、踝内侧跗管等在内）[6-8]。为此，可基于该因素探析糖尿病足患者周围神经受压表现的特点所在：第一，在机体正常运行状态下，血糖进入神经系统内部后，可在为机体提供能量供应的同时，高效转换为果糖成分。较高的血糖含量致使糖尿病患者周围神经组织内部出现果糖聚集反应的问题。而对于所聚集果糖而言，由于其具有易结水的特点，因而可能受到水分汲入的因素影响，引发神经系统内部的中专反应，压迫神经组织，诱发糖尿病足；第二，神经系统内部多种神经递质对于化学信息的传递价值显著，当神经受到损伤，则要求神经系统细胞膜及时进行重建，在重建反应过程当中，对于蛋白的修复要求沿神经内微血管蛋白面向下游传递[9-10]。然而，对于糖尿病患者而言，受到本病影响，致使神经系统轴浆运输功能出现障碍，缺损神经无法得到及时的修复，从而诱发本病。

2周围神经松懈治疗糖尿病足可行性分析

研究证实，糖尿病性周围神经病变多表现为对称性状态，可能影响区域包括足部、手部，严重时可能导致足部溃疡严重，疾病不可逆时造成截肢。在当前的临床研究中[11]，多认为糖尿病足的产生是多种因素诱导下的结果。本病发病机制方面与患者机体代谢异常、生化功能异常存在密切关系（研究显示，80％以上的糖尿病足患者多存在免疫机制紊乱，或者是维生素含量匮乏方面的问题）[12]。为此，多主张通过血糖控制配合调节代谢以及微循环改善的治疗方案，对本病患者神经生长因子加以有效的补充，达到提高神经传导功能及其效果的目的。而在DellonAL有关糖尿病足的研究中发现：对于糖尿病足患者而言，其周围神经相对于压迫作用的敏感性水平较高。因此提示，神经嵌压是诱发糖尿病足的关键机制。为达到理想的治疗干预效果，需要以神经嵌压症状的控制、改善、消除为基础治疗思路，因此有必要展开对周围神经松懈治疗糖尿病足方案的研究。

3周围神经松懈治疗糖尿病足效果分析

在DellonAL等人对糖尿病足的研究中认为：代谢异常是诱发糖尿病足患者周围神经受压缺损的关键。代谢异常以各类营养物质最为常见，主要包括以下三种类型：其一为糖类；其二为蛋白质类；其三为脂肪类。同时，实验室检查数据证实，本病患者体内山梨醇旁路代谢水平明显提升[13]，葡糖糖转换活性水平提高，神经系统内部水分含量明显提高。受到神经纤维粘连因素的影响，致使患者出现包括肢体末梢麻木、刺痛等表现[14]。针对该问题，在周围神经松懈手术治疗过程当中，通过对患者膝部腓总神经进行松懈治疗的方式，能够有效控制周围神经水肿症状，提高周边组织蛋白质成分的轴浆运输速度[14-16]。配合对跗管胫神经的松懈手术治疗，能够加速本病患者溃疡组织的修复水平，对于改善区域性营养状况，消除各种临床症状，以及促进患者足部溃疡创面愈合水平而言均具有确切价值[17]。

同时，有关研究人员指出[18]：对于糖尿病足疾病而言，本病诱导下的周围神经改变从本质上来说属于代谢性神经炎疾病之一。受本病致病机制的影响，导致患者机体反应下的轴突征象异常，显著增加其通透性，进而导致神经系统内部水肿症状进一步严重[19]。根据这一机制，通过对糖尿病足患者给予周围神经松懈治疗的方式，能够有效缓解神经系统周边组织的受压迫症状，避免出现神经卡压的问题[20]。

更加关键的一点是：在给予糖尿病足患者周围神经松懈术治疗的过程当中，通过对神经卡压区域、跗管区域、以及腓骨区域神经的松懈处理，达到了控制并逐步消除水肿症状、压迫症状的目的。研究显示，除对于疼痛、压迫、以及水肿等临床症状有明显改善效果以外，还能够提高病变区域内的神经性溃疡愈合效果，促进患肢及周边组织的神经营养供应，避免病变发展后期引发的截肢问题。

4结束语

本文在结合近年来所取得研究进展与文献资料的基础之上，就糖尿病足患者以周围神经松懈术进行治疗干预的效果进行了综合分析与归纳。在本次研究中发现：周围神经肿胀、以及神经内传递系统失调是导致糖尿病足患者出现周围神经受压的关键因素。同时，神经嵌压是诱发糖尿病足的关键机制。为达到理想的治疗干预效果，需要以神经嵌压症状的控制、改善、消除为基础治疗思路，对受压神经进行松懈。以上研究证实：周围神经松懈术治疗糖尿病足效果确切，遵循周围神经受压改善的治疗思路，可改善患者相关临床症状，促进患者足部溃疡创面的愈合，控制截肢率，改善神经营养状况，可进一步应用与推广。

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