高龄老年患者肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理对策

高龄老年患者肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理对策

李灵艳狄红梅(通讯作者)

首都医科大学附属复兴医院北京100038

【摘要】目的：了解高龄老年患者肠内营养并发腹泻的相关因素，探讨相应护理对策。方法:调查110例行肠内营养的老年患者腹泻发生情况，以及使用肠内营养的种类、量、速度，患者低蛋白血症、糖尿病史、使用抗生素情况，进行统计学分析，分析肠内营养并发腹泻的原因。结果：高龄老年患者肠内营养腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症、糖尿病史以及抗生素的使用等有关。结论：调节营养液输注的量与速度，纠正患者的低蛋白血症，配以相应的护理措施可降低老年肠内营养患者腹泻的发生率。

【关键词】肠内营养；腹泻；老年；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0647-02

肠内营养是老年患者常用的支持治疗手段，能明显改善患者的营养状况，维持肠粘膜屏障和改善免疫功能，进而减少各种感染并发症[1]。但是肠内营养可能引起的并发症不可忽视，腹泻是肠内营养最常见的并发症，有报道腹泻发生率可达20%-40%[2]，并发症的发生严重威胁着老年患者的健康。为了了解高龄老年患者肠内营养腹泻的相关因素，2013年10月-2014年12月对我科110例实施肠内营养的高龄老年患者进行了调查，发现45例发生不同程度的腹泻，占41%。我们将腹泻的原因进行了分析，并提出相应的护理措施，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2013年10月-2014年12月在某三级医院干部病房110例行肠内营养的高龄老年患者进行调查，纳入标准：年龄≥80岁，患者胃肠功能良好，不能自行进食。排除标准：严重消化吸收不良、恶性肿瘤、代谢性疾病。脑出血18例，脑梗死32例，高血压、冠心病合并肺部感染36例，老年痴呆12例，并存糖尿病32例，气管切开6例，轻度营养不良18例，中度营养不良7例。其中男性患者74例，女性患者36例，年龄80-96岁，平均年龄85.29岁。入院后给予常规留置15号硅胶鼻胃(肠)管，所有患者均具有肠内营养指征，于患者入院后24-48h内开始肠内营养。根据患者情况选择营养液：能全力、百普力（荷兰纽迪希亚有限公司）、瑞代（华瑞制药公司）。采用华瑞制药公司生产的输注管，营养输注泵控制输注速度，恒温加热器控制温度，持续均匀泵入，观察患者的耐受情况。

1.2研究方法

经临床专家评定、自行设计肠内营养患者腹泻调查表，内容包括患者一般情况，使用肠内营养的种类、量、速度，患者的血浆白蛋白、糖尿病、抗生素使用及腹泻情况。肠内内营养过程中，如果每日排便在3次以上，粪便量大于200g，粪质稀薄（含水量>85%）,即为腹泻[3]，血浆白蛋白<35g/L者，为低蛋白血症[4]。

1.3统计学分析

使用SPSS12.0软件进行统计学分析处理，采用X2检验。

2结果

2.1实施肠内营养的老年患者发生腹泻情况

110例实施肠内营养的高龄老年患者，发生腹泻45例，占41%，非腹泻65例，占59%。

2.2高龄老年患者肠内营养腹泻的相关因素，见表1

表1显示，110例高龄老年患者肠内营养腹泻与使用肠内营养的量、速度、低蛋白血症、糖尿病、抗生素的使用5个因素有相关性。使用肠内营养的量越大、速度越快，腹泻的发生率越高。低蛋白血症、糖尿病、应用抗生素的患者使用肠内营养的过程中腹泻的发生率也高。

3讨论

3.1高龄老年肠内营养患者并发腹泻的相关因素由于老年人消化系统生理解剖功能的特殊性以及身体功能的衰退，全身状况差，故老年患者肠内营养并发症的发生率较年轻患者多见，而腹泻又是最常见的并发症[5]。本调查显示110例高龄老年患者使用肠内营养发生腹泻占41%。严重腹泻的患者，可引起水电解质紊乱，加重患者的病情，给护理工作带来难题。

3.1.1与肠内营养供给技术有关本调查显示，肠内营养液输注量越大，速度越快，并发腹泻的可能性越大。一般营养液的渗透压为279-330mOsm,超过400mOsm的高渗营养液可引起渗透性腹泻[6]。大部分老年患者在接受肠内营养之前都有一段时间进食少或禁食，未及时得到合适的营养或通过静脉供给营养。有研究证实，经一段时间禁食或静脉供给营养后，肠粘膜细胞增殖会下降、萎缩，禁食时间越长，肠内粘膜萎缩增加，绒毛萎缩造成吸收不良，此时给予肠内营养后会导致腹泻发生[7]。要使这些患者有一个适应肠内营养的过程，营养液供给技术很重要。

3.1.2与低蛋白血症有关本调查显示低蛋白血症的老年患者腹泻的发生率高于非低蛋白血症的患者，其差异有统计学意义。低蛋白血症引起血浆渗透压降低，导致肠粘膜水肿，引起吸收障碍，从而导致腹泻[8]。有研究表明，肠内营养患者中白蛋白<20g/L者，腹泻发生率为27%，>20g/L者腹泻发生率为10.5%，两者差异显著[9]。

3.1.3与抗生素的使用有关抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布，导致菌群失调，产生真菌感染，会引起腹泻。抗生素还可以假膜性肠炎，导致严重腹泻。

3.1.4与糖尿病史有关本调查显示有糖尿病史的老年患者腹泻发生率高。糖尿病患者由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶积聚，引起营养物质及水电解质的吸收不良[8]。

3.2护理对策

3.2.1调节肠内营养液的量、速度在开始输注肠内营养液时，如病情允许抬高床头30°，遵循速度由慢到快，液量由少到多的原则[10]。开始时速度以50ml/h为宜，输入过程中，注意密切观察患者的反应，根据老年患者的耐受程度，3-5天后可达60-80ml/h，采用营养泵恒定速度持续缓慢输入。每隔3-4h测定为残留液量1次，胃内残留液量>100-150ml，说明胃耐受较差，应暂停肠内营养或降低输注的速度。

3.2.2严格执行无菌操作，保证肠内营养液的质量，对预防腹泻有积极作用。输注前要检查营养液的出厂日期、外包装，避免使用过期污染的营养液，增加感染的危险。操作前洗手，并摇匀营养液。营养液开启后，最多放置时间不宜超过24h。持续输注时，细菌可能会从胃肠道顺着营养液输注系统繁殖[11]，同时营养液内含有蛋白质和糖类等营养成分，它们是细菌生长繁殖的良好培养基，一旦被污染将会导致细菌大量繁殖而引起患者腹泻，所以输注管应保证每日更换。

3.2.3纠正低蛋白血症积极治疗包括营养支持在内综合治疗，纠正低蛋白血症。给予充足的热量，保证氨基酸的输入以提高血浆白蛋白水平，根据病情需要进行肠外营养支持，补充外源性白蛋白，积极纠正低蛋白血症，改善患者的营养状态和免疫功能。

3.2.4合理使用抗生素，防止肠道菌群失调。有研究证实，经肠内营养并接受抗生素治疗的患者中腹泻发生率为20-50%[12]。若患者病情允许，可通过药敏结果合理选择抗生素，减少药物剂量。同时还可以使用调节肠道菌群、保护胃粘膜、抗腹泻的药物，减少腹泻发生。

3.2.5控制血糖水平糖尿病患者需要将血糖监测贯穿于营养治疗的整个过程，尤其是在刚进行营养支持或营养液输入量变动比较大时。如血糖变化应及时通过医生调整用量，进行胰岛素治疗，防止血糖波动过大。低血糖是老年糖尿病患者应特别关注的问题，通常口服或静脉葡萄糖制剂可以纠正，但需防止纠正过度而发生高血糖。

3.2.6加强基础护理由于患者长期不能经口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌大量繁殖，为避免发生口腔溃疡、霉菌感染等，给予口腔护理每日2次。腹泻时应留取粪便标本，行致病菌及药敏试验，为针对性治疗提供依据。腹泻时肛周皮肤受粪便的刺激，易发生红肿、糜烂，因此应及时处理患者的大小便。每次处理时应用柔软的卫生纸，并用温水或湿纸巾将肛周擦洗干净，可涂氧化锌或鞣酸软膏，保持肛周皮肤清洁干燥，防止破溃。在为患者翻身、更换床单及处理大小便时，避免腹部着凉，减少腹泻机会。

综上所述腹泻时高龄老年患者肠内营养常见的并发症。主要原因与营养液输注的量和速度、患者是否发生低蛋白血症、糖尿病史以及抗生素的使用等因素有关。对老年肠内营养腹泻的患者做好护理，可提高高龄老年患者对肠内营养支持的耐受性。

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作者简介：

李灵艳女1964.5副主任护师本科学历干部病房总护士长，长期从事老年护理及护理管理工作

通讯作者：

狄红梅女1973.11主管护师本科学历高压氧科病房护士长zhanyuxin_110@163.com