微创治疗胆总管结石的优质护理体会

微创治疗胆总管结石的优质护理体会

陈宗玉王晓洪

（四川省达州市中心医院四川达州353000）

【摘要】目的：探讨微创治疗胆总管结石的优质护理措施及效果。方法：选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的70例胆总管结石患者作为此次研究的对象，随机分为对照组和观察组各35例。对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，对比两种护理方法的应用效果。结果：观察组的一次成功取石率、术后并发症发生率、护理满意度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行微创治疗的胆总管结石实施优质护理，效果显著，值得推广和应用。

【关键词】微创治疗；胆总管结石；优质护理；体会

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0007-02

Qualitynursingofminimallyinvasivetreatmentofcommonbileductstones

【Abstract】ObjectiveToexplorethequalitynursingmeasuresandeffectofminimallyinvasivetreatmentofcommonbileductstones.Methods70patientswithcholedocholithiasiswhowerereceivedandtreatedinAugust,August,August,August,2016wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup(35cases).Thecontrolgroupwastreatedwithroutinecare.Theobservationgroupwastreatedwithhighqualitycare,andtheeffectofthetwonursingmethodswascompared.ResultsThesuccessrateofsuccessrate,postoperativecomplicationsandnursingsatisfactionweresignificantlybetterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThequalityofminimallyinvasivetreatmentofcommonbileductstones,theeffectissignificant,worthyofpromotionandapplication.

【Keywords】Minimallyinvasivetreatment;Commonbileductstones;Qualitycare;Experience

胆总管结石是一种常见的外科疾病，传统的胆总管切开取石手术危险性大，且方法繁杂、并发症多，患者术后的恢复效果不佳[1]。微创手术是一种更为安全的治疗方法，它能够减少胆总管结石患者的术中出血量，同时降低并发症的发生，整体效果较好。但是由于微创手术仍然属于一种创伤性手术，患者会出现不同成都的后遗症，因此需要在手术后对患者实施更有效地护理，保证患者的治疗效果。本文以我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的70例胆总管结石患者作为此次研究的对象，分组探讨了常规护理和优质护理的应用效果，具体过程如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的70例胆总管结石患者作为此次研究的对象，随机分为2个小组。观察组患者35例，男性21例，女性14例，年龄32～75岁，平均年龄（48.9±3.7）岁，对照组患者35例，男性19例，女性16例，年龄35～78岁，平均年龄（50.1±4.0）岁。经检查，所有患者均符合胆总管结石的相关诊断标准[2]，均行微创治疗，排除处在胆管炎、严重肾脏功能不全、精神障碍或者先天性疾病的患者。两组患者在年龄、性别等资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可对比和分析。

1.2方法

对对照组患者采用常规护理，包括病情检查、基础护理等内容。对观察组患者采用优质护理，具体如下。

1.2.1心理护理入院后，护理人员应热情的接待患者，帮助其完成各项手续，简单介绍医院的环境，消除患者的陌生感[3]。同时，在与患者的交谈中，评估患者的心理状态，然后选择适当的方法，对患者进行心理辅导，明确有关微创治疗的内容，重点介绍微创手术的优点，这样能够增加患者的治疗信心，提高依从性。另外，护理人员还应该多鼓励患者，通过亲切的对话，建立良好的护患关系，或者选择一些已经康复的患者为榜样，引导患者正确面对手术过程，消除不良情绪。

1.2.2鼻胆管护理鼻胆管是否通畅与胆总管的压力水平存在着直接的联系，为了保证胆总管切口的正常愈合，应该加强对鼻胆管的护理，保证鼻胆管无变形、无堵塞，可正常引流。一般来说，患者每日的引流液应该在200～400ml之间[4]，且引流出的胆汁颜色清亮，颜色为金黄色，护理人员应密切注意患者的引流液性质，及时发现异常情况。另外，若患者的鼻胆管过细，可使用针管外筒替代引流袋，待引流完成后拔除外筒。

1.2.3腹腔护理若微创手术完成后，患者的腹腔引流液比较少，每日不超过10ml，可在3d内拔除引流管，若引流液颜色微黄，且总量超过10ml/d，则判断为胆总管漏液[5]，此时，护理人员应及时通知医生，采取紧急处理，避免引发其他并发症。

1.2.4饮食护理术后24h内患者应该禁食禁水，术后24h后若病情恢复良好，可适量进食一些清淡的流质食物[6]，护理人员应注意保持饮食结构的均衡，为患者增加蛋白质、维生素的比例，提高患者的机体营养水平。若患者进食后出现腹部膨胀感，应减少脂肪类食物的比例，避免影响肠胃消化。

1.3观察指标

统计两组患者的一次成功取石率及术后并发症发生情况。向患者发放护理满意度调查表，80分以上为十分满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意，护理满意度=十分满意度+基本满意度[7]。

1.4统计学分析

本次研究所得数据均使用SPSS19.0软件进行计算和处理，计数资料用χ2进行检验，使用n（%）表示，计量资料用t进行检验，使用x-±s表示，当P＜0.05时，所得差异有统计学意义。

2.结果

2.1一次成功取石率

经微创治疗和护理后，观察组中33例患者成功取出结石，一次成功取石率为94.29%（33/35）；对照组中24例患者成功取出结石，一次成功取石率为68.57%（24/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症发生率

观察组中有1例患者出现了切口感染情况，并发症发生率为2.86%（1/35）；对照组中有3例患者出现了切口感染情况，3例胆漏，并发症发生率为17.14%（6/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3护理满意度

观察组中21例患者对护理工作十分满意，13例基本满意，1例不满意，护理满意度为97.14%（34/35）；对照组中14例患者对护理工作十分满意，12例基本满意，9例不满意，护理满意度为74.29%（26/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

微创手术具有手术切口小、术中流血量少、术后恢复快的特点，患者可在短时间内康复，较少发生并发症或不良反应，疗效较为显著。但是，由于微创手术本身仍属于一种创伤性手术，若单纯的采用常规护理，则很容易出现一次取石不成功的情况，或者术后患者容易出现切口感染等并发症。为此，需要在微创手术的同时，对患者实施科学护理，以达到理想的恢复效果。优质护理是一种先进的护理模式，它包含的内容比较全面，能够照顾到患者的心理、饮食、腹腔引流和鼻胆管护理等方面[8]，可有效提高护理质量。本次研究中，观察组的一次成功取石率为94.29%，高于对照组的68.57%，同时并发症发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，在护理满意度上，观察组的满意度达到了97.14%，高于对照组的74.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对行微创治疗的胆总管结石实施优质护理，效果显著，值得推广和应用。

【参考文献】

[1]颜桂兰，李国祥，苟欣等.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].护士进修杂志，2012，03（11）:281-282.

[2]王磊，张娟.内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理[J].中华全科医学，2013，01（23）:158-159.

[3]朱绍凤，杨薇，于洋.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会[J].中国实用医药，2013，28（18）:210-212.

[4]盛琴.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].中外医学研究，2013，31（09）:95-96.

[5]李太红.优质护理在胆总管结石患者行微创治疗中的应用分析[J].中国现代药物应用，2016，09（25）:241-242.

[6]王桂香，许雪梅，王鑫等.老年胆总管结石患者行ERCP的优质护理体会[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2016，02（06）:126-128.

[7]顾玲玲，沈灵姿.ERCP联合腹腔镜治疗胆总管结石的护理体会[J].大家健康(学术版)，2016，14（24）:207.

[8]徐晓平，杨尧.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].中国社区医师，2013，19（12）:95-96.