阑尾脓肿应用抗生素的体会

阑尾脓肿应用抗生素的体会

张兴岐

阑尾脓肿应用抗生素的体会

张兴岐(黑龙江省勃利县勃利镇卫生院黑龙江勃利154500)

【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0056-02

【关键词】阑尾脓肿抗生素

1临床资料

本院2006～2008年，共收治200例阑尾炎患者。有21例为阑尾脓肿，占总数10％(其中男性13例，女性8例。儿童5例，老年6例，中青年12例)。本组病例均有腹痛病史，明显转移性右下腹病者5例(24％)。均伴有不同程度的发热，体温37．5～40．2℃，38℃3以上者15例。伴有呕吐、腹泻者3例。来院时白细胞总数多升高，平均在13×109～20×109／L，有l例高达31×109／L，中性细胞在0．72～0．89之间。

本组病例来院均较晚，其中8例曾于门诊就诊无好转，再次就诊。发病24时前均无入院。4天前入院者18例，4天后入院3例。来院16例均可触及右下腹肿块，右下腹均有明显压痛，局部肌紧张症。

入院给予休息，半卧位及对症处理。同时予抗生素、氨苄青霉素、灭滴灵静滴。用药后l周内体温恢复正常，症状和体症明显缓解的患者有14例，占70％。2周内全部治愈出院。

2讨论

在这些病例中儿童与老年占50％；就诊均较晚；再次门诊就诊者38％；3例误诊为“肠炎、“胃炎”、“肠道蛔虫症”。从以上发现：

2.1对无明显原因腹痛者应询问病史，细心检查，必要时随诊，且应与家属或患者阐明病变的情况，以免加重患者病情给治疗带来不必要的麻烦。

2．2因婴幼儿生理特点，阑尾炎全身症状较局部症状明显，往往造成误诊。

有的患儿经反复诊断才能确诊，因此对儿科患者需耐心反复地进行腹部检查，仔细观察病儿对检查的反应，及时明确诊断。

2.3老年性阑尾炎患者因反应差，腹痛程度较轻，腹痛性质

不典型，体温大多在38℃以下，肌紧张不典型，体征不明显，致很多医师未加重视。

2.4有的医师看病不慎重，延误诊断及治疗。

阑尾脓肿手术切除阑尾不易，而且可能引起感染扩散、组织出血或肠腔穿孔等并发症，故禁忌手术，以保守治疗为主，积极抗感染。引起阑尾感染的细菌主要为大肠杆菌、肠球菌及厌氧性球菌。

有些医师为了创造经济利益，一般的炎症则应用多联，大剂量，高价的抗生素，如先锋类、氟嗪酸、菌必治、福达欣等。这不仅加重患者负担，并且使很多细菌产生耐药性，从而使病情复杂，结果严重的病例没有敏感的药物。

本组病例均予氨苄青霉素+灭滴灵。氨苄青霉素对G+、G-菌均有效，且毒性反应小。灭滴灵对所有致病的厌氧菌均有明显或较强的抗菌作用，为治疗厌氧菌感染的基本药物。用法：氨苄青霉素成人6～8g／日，儿童50～100mg／(kg／d)静注。灭滴灵成人0．5g／日，儿童5～7．5mg／kg／d静滴，氨苄青霉素在葡萄糖注射液中不稳定。须临用临配制，勿与碳酸氢钠混合，勿与庆大霉素合用。

灭滴灵对有中枢神经系统疾病的患者、血液病患者忌用，3个月内孕妇与哺乳期妇女忌用。

应用氨苄青霉素加灭滴灵的优点是：

①经济价格低；

②抗菌范围广；

③毒性程度低；

④除有2例用药后3天出现轻微皮疹外，均无其他副作用；

⑤用药后恢复快。并均治愈。以上患者出院3个月后，均来院作阑尾切除术。