瘘管冲洗在治疗先天性耳前瘘管伴感染的疗效观察

瘘管冲洗在治疗先天性耳前瘘管伴感染的疗效观察

韩海燕

韩海燕

（大连开发区医院耳鼻喉科辽宁大连116600）

【关键词】先天性耳前瘘管庆大霉素冲洗

【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0089-02

先天性耳前瘘管是一种最常见的先天耳畸形，患者常因耳前红肿疼痛就诊，一旦脓肿形成常规治疗是切开排脓，但切开后伤口换药至愈合需较长时间，有的甚至达2个月左右。感染时出现局部红肿疼痛，反复感染可形成囊肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕，需行瘘管摘除术方能根治。为了尽可能地缩短这段时间及避免切开引流，我科自2013年对门诊前来就诊的30例先天性耳前瘘管患者进行冲洗治疗，疗效良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

自2013年门诊治疗的30例患者为冲洗组，2013年前有记录的65例患者为对照组，男56例，女39例；年龄4～58岁，平均21岁；病程4天～12年。瘘管口均位于耳轮脚处。初次感染24例，再次感染71例，2次以上者28例，瘘管口均位于耳轮脚前。

1.2治疗方法

冲洗组：对仅有局部红肿疼痛者，用眼科泪道冲洗针头经瘘管口插入冲洗，必要时可用眼科泪道探针将瘘口稍作扩张。冲洗液可用生理盐水或硫酸庆大霉素稀释液。局部明显脓肿者，取脓肿最低位切开排脓引流，切口宜小，清理脓腔脓液、肉芽、皮脂样分泌物，再用硫酸庆大霉素稀释液反复自瘘口冲洗瘘管，放置引流条，脓液常规送细菌培养加药敏。脓肿已穿破者，可酌情扩大溃口，再做瘘管冲洗，本组患者大多可冲洗出脓液及皮脂样物。对照组：采用局部热敷、鱼石脂膏外敷等保守治疗；对脓肿形成切开排脓，放置碘伏纱条引流，每日换药1次。2组患者均全身使用抗生素，切开排脓后口服抗生素。

以瘘管口无明显脓性分泌物、局部炎症消退、创口愈合为治愈。

2结果

冲洗组：30例患者全部达到上述治疗标准，3天治愈7耳，4天治愈5耳，5天治愈4耳，6天治愈8耳，7天治愈6耳。其中作切开引流（含自行破溃）8耳，占26.66％。

对照组：患者有11耳经局部热敷、鱼石脂膏外敷等保守治疗病症减轻，病程5～8天，54耳最终转化为脓肿切开引流；病程为14～61天，平均21天，脓肿切开引流的比例为83.07%。两组间差别有显著统计学意义(P<0.01)，常规治疗组伤口换药时疼痛程度明显高于经瘘管冲洗组。

3讨论

先天性耳前瘘管为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。国内抽样调查，其发生率达1.2%，单侧与双侧发病比例为4:1。[1]瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部，平时多无症状，但大部分瘘管可以通过冲洗出脓液以及部分皮脂样物后出现感染性炎症疏通管道，达到通畅引流的目的。治疗先天性耳前瘘管感染并脓肿形成的常规方法是采用脓肿切开，脓腔冲洗和抗生素纱条置入引流。而常规切开排脓组尽管反复冲洗脓腔和局部抗炎消肿治疗清除了脓腔内的炎症，但位于瘘管内的感染源并未清除，这些细菌不断地向脓腔内释放使炎症难以有效控制，长期迁延不愈。[2]这种方法伤口愈合需较长时间，而且换药时患者疼痛感明显，有时局部红肿消退，很快又形成新的脓肿，病情迁延不愈给患者带来精神及经济上的负担。本研究采用经瘘管口冲洗治疗先天性耳前瘘管感染，与常规治疗组相比，局部炎症消退快，切口愈合时间明显缩短，取得了较好疗效。对于脓肿自行破溃或切开引流的患者，冲洗更有助于瘘管通畅，同时能有效清除瘘管内的感染源，有效缩短病程；早期的瘘管冲洗可大大减少切开引流的比例，为其后的瘘管切除手术提供了更好的条件。

参考文献

[1]杨伟炎．耳鼻咽喉头颈外科学[M].2005：91.

[2]林琳，刘萍，廖惠娟．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志[J].2009,15（4）：301-302.