腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤204例临床观察

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤204例临床观察

王惠芳

王惠芳（山东省东营市河口区人民医院257200）

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。方法：回顾分析近5年204例腹腔镜卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术（腹腔镜组）的临床资料，随机抽取同期开腹手术190例（开腹组）作为对照。结果：腹腔镜组手术时间及住院费用与开腹组比较差异无显著性（Ｐ＞0.05），腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热、抗生素应用时间、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组（Ｐ＜0.01）。结论：腹腔镜手术患者创伤小、康复快，可作为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法。

【关键词】卵巢肿瘤；腹腔镜术；剖腹术

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0097-02

2002年1月至2011年1月，我院为204例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2002年1月至2011年1月我院术前诊断为卵巢良性肿瘤患者，在腹腔镜下手术204例（腹腔镜组）。随机选择同期开腹手术190例（开腹组）作为对照。肿瘤直径均＜10cm。术前均常规行彩超、CA125、AFP、CEA等检查，术中对可疑病例送冰冻切片，术后常规送病理检查。

1.2手术方法：腹腔镜组采用全麻或连续硬膜外加静脉麻醉。开腹组采用连续硬膜外麻醉。腹腔镜组麻醉成功后，患者取头低足高仰卧位，脐轮上缘或下缘气腹针穿刺，注入CO2形成气腹，气腹压力维持在12mmHg，用11mm套管穿刺置入腹腔镜，左下腹置入5mm套管，右下腹置入10mm套管。根据患者年龄、肿物类型与大小分别行囊肿剥除术或附件切除术。开腹组按常规开腹手术步骤操作。术后常规抗感染。腹腔镜组术后6h拔除尿管，开腹组术后24h拔除尿管。

1.3统计学处理：采用SPSS软件包进行统计分析，计量资料用t检验。

２结果

2.1手术情况：腹腔镜组6例中转开腹，其中4例因卵巢巧克力囊肿与肠管粘连较重，2例术前诊为卵巢囊肿，术中冰冻切片诊为卵巢交界性浆液性囊腺瘤中转开腹。腹腔镜下成功完成198例，164例行囊肿剥除术，54例行附件切除术。开腹组190例中154例行囊肿剥除术,36例行附件切除术。

2.2囊肿性质：腹腔镜组198例中成熟畸胎瘤86例，巧克力囊肿76例，浆液性囊腺瘤10例，粘液性囊腺瘤6例，卵巢冠囊肿12例，单纯囊肿4例，炎性包块4例。开腹组成熟畸胎瘤68例，巧克力囊肿80例，浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤4例，卵巢冠囊肿10例，单纯囊肿12例，炎性包块8例。术后均由病理证实。

2.3手术效果：腹腔镜组手术时间及住院费用与开腹组差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热（术后体温＞38℃1次为发热）、抗生素应用时间、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组（Ｐ＜0.01）。

2.4手术副损伤及并发症：腹腔镜组2例出现皮下气肿，3d后自行消失；术后肩部酸痛28例，2d后好转；术后便稀、便频6例，1d后症状自行消失；4例巧克力囊肿因盆腔粘连较重、2例因术中诊断为卵巢交界性浆液性囊腺瘤中转开腹。剖腹组2例腹部切口感染，延期愈合，余均甲级愈合。

3讨论

随着内套圈、缝合打结、电外科及超声刀的应用，卵巢良性肿瘤已成为腹腔镜手术的适应证。治疗卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤，腹腔镜手术是首选术式。腹腔镜手术中人们最担心卵巢肿瘤是否为恶性，如果是恶性术中肿瘤破裂，内容物会进入盆腔甚至腹腔，至少在理论上会导致癌细胞扩散。术前选择病例时，应了解患者的年龄、检查盆腔、肿瘤标记物，做彩超、必要的CT、MRI检查，术前、术中对患者作出准确的评估，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤破裂，术中仔细检查囊内壁有无乳头，可疑者及时送冰冻。畸胎瘤是否适于腹腔镜手术曾有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，其内容物有污染腹腔，引起化学性腹膜炎的危险。术中只要用大量温盐水冲洗腹腔，或改为小切口取出囊内容物，避免污染盆腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见，腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤应是安全、可行的。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，也是最好的治疗途径。直径≥3cm的巧克力囊肿应手术治疗。其主要的腹腔镜手术方式有囊肿抽吸+囊壁烧灼术及囊肿剥除术。与腹腔镜下囊肿壁烧灼术比较，腹腔镜囊肿剥除术术后疼痛缓解率明显提高，复发率明显降低。巧克力囊肿的处理以剥除为首选，术中应保护卵巢功能。盆腔炎症性疾病在20年前曾是腹腔镜检查的相对禁忌证，现在无论是急性或慢性都可通过腹腔镜检查及时明确诊断，还可同时手术，阻止炎症进展、预防败血症及休克，减少盆腔粘连及慢性盆腔疼痛、不育。盆腔脓肿若引流不彻底将会延误病情，镜下切开引流或附件切除可改善治疗。腹腔镜手术术中出血少，肛门排气早，发热少，应用抗生素天数少，镇痛剂使用例数少，住院时间短，优于开腹手术。腹腔镜手术是器械依赖性操作，经验和技巧比其他手术更有决定性作用。术者必须非常熟悉手术各个环节和仪器、器械特征，明确并发症发生的有关因素。要掌握并发症的临床表现及预防措施，要有随时中转开腹的准备等，以减少和避免并发症的发生及产生严重的后果。

参考文献

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