许柳芹李明李锡敬(云南省保山市人民医院重症医学科678000)
【关键词】心脏泵重症医学心肺复苏疗效
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0115-02
在重症医学科的患者随时需要进行心肺复苏(CPR)甚至在同一时间会有两例以上病人需要复苏。需要大量人力参加抢救,如果医护人员不足,可影响抢救成功率。我科于2012年4月引进美国密执安仪器公司-萨勃1008型心肺复苏泵,2012年4月-2013年11月,我科在心博停止患者的心肺复苏中应用心肺复苏泵进行复苏,提高了抢救成功率。减轻了医护人员负担。报告如下:
1.临床资料
1.1一般资料选择心博呼吸停止患者188例,按随机原则分为两组。心脏泵复苏组94例,男58例,女36例;平均年龄(45.2±26.3)岁,基础病因:脑血管疾病35例,多发外伤16例,百草枯中毒10例,感染性休克7例。持续CPR时间平均(52.8±20.5)min,两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05),有可比性。
1.2心博骤停诊断标准:患者意识表失,大动脉搏动消失,并经心电图证实心室纤颤、无博动性电活动、心脏停博。
1.3治疗方法:两组均根据患者病情给予呼吸支持(包括气管插管、球囊面罩通气)、心脏按压、电除颤、静脉注射肾上腺素、阿托品等复苏药物。
心脏泵组采用心脏泵进行胸外心脏按压,按压频率100次/分,按压深度40-50mm,减压时以10-15kg的主动提举力量使前胸壁上抬。标准胸外心脏按压组按照《2000国际CPR与心血管急救指南》的标准进行徒手胸外心脏按压。
1.4疗效判定标准:对自主循环恢复(ROSC)、或抢救30分钟以上仍未恢复循环者停止行CPR。ROSC标准:患者面、唇色转红、大动脉博动恢复、血压≥80/50mmHg(1mmHg=0.133Kpa),瞳孔缩小且对光反射恢复。
2.结果
(表1):心肺复苏泵组ROSC率、48小时存活率均显著高于标准CPR组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。
表1两组患者CPR效果比较%(例)
组别例数ROSC率初期复苏成功率48小时存活率
标准CPR组947.36.25.2
心脏泵复苏组9416.0015.810.5
注:与标准CPR组比较P<0.05
3.讨论
胸外心脏按压是心博骤停时用人工维持患者血液循环的主要方法,即心肺复苏术(标准CPR)。它是通过人工主动按压胸廊,挤压心脏以泵出血液,按压后依靠胸廊的弹性回缩力被动扩张胸廊使心脏减压,血液回吸入心脏内,从而完成人工循环。CPR的首要目标是尽快实现ROSC(自主循环恢复),循环停止后4-6分钟大脑即发生严重损坏,甚至不能恢复。与胸外心脏按压相比,心脏复苏泵是在每一次按压后增加一次主动“提举”,以扩张患者胸廊,此种“提举”减压可增加静脉回流,从而使心脏充盈,更加规范、安全有效的实施心肺复苏,提高抢救成功率。它适用于除婴幼儿以外所有心跳呼吸骤停的患者。本研究结果显示心脏泵组的ROSC率、初期复苏成功率、48小时存活率等明显优于标准CPR组。在高质量CPR中,心搏骤停期间实施胸外心脏按压时间在CPR全过程中所占的比例(CCF)起关键作用。如果减少按压过程的中断次数和时间,则增加CCF;如果胸外按压中断次数过多或时间过长,则CCF降低,心脏泵无需按压者轮换,提高了CCF,增加了抢救成功率。
参考文献
[1]邵孝洪现代急诊医学北京:北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社,1997:28.
[2]吴黎明.高质量心肺复苏:探索与挑战。中华危重病急救医学,2013:11(25).