ICU患者发生失禁性皮炎的预防性护理

ICU患者发生失禁性皮炎的预防性护理

胡杨唐梦芹

胡杨唐梦芹

（绵阳市中心医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：探讨ICU患者发生失禁性皮炎的预防性护理。方法：回顾性分析我科发生失禁性皮炎的患者28例进行分析讨论，针对发生的原因实施相关的预防措施，主要是皮肤的保护以及各项护理干预。结果：此组患者经有效的治疗和预防性护理后，失禁性皮炎均治愈。结论：ICU患者失禁发生较多，因此发生失禁性皮炎的机率相对较高，因此实施相关性的预防护理干预能够明显的降低失禁性皮炎的发生率，提高ICU的整体护理质量。

【关键词】ICU；失禁性皮炎；护理干预；皮肤保护

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）31-0258-02

失禁性皮炎（IAD）是指皮肤长期暴露于尿液和/或粪便中导致的皮肤炎性反应，以局部皮肤发红、水肿及澄清渗出物为主要表现的炎性病变，其发生部位不仅仅在会阴部，也可见于腹股沟、臀部、大腿内侧等处[1]。ICU患者发生IAD所引起的皮肤感染、压疮并发症随之增加，最终延长患者的住院时间，并对患者身心造成一定的影响。因此在ICU护理工作中应加强失禁以及失禁性皮炎的相关预防护理措施，降低患者并发症的发生，加快康复速度。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾我科发生失禁性皮炎的患者28例进行分析讨论，其中男性患者16例，女性患者12例，年龄在58～92岁，平均年龄（74.28±2.39），均为昏迷全身瘫痪的患者，其中小便失禁的患者有12例，大便失禁的患者有8例，大小便均失禁的患者有8例。

1.2方法

采取IAD相关性的预防护理措施，保持皮肤清洁，预防感染及压疮并发症的发生。

1.3结果

均在不同时间皮肤痊愈，并且失禁治愈。

2.预防性护理干预

2.1IAD皮肤保护

对于失禁的高危患者，临床护理中适当的采取相关预防性的护理方案，主要包括皮肤的评估、整体性的皮肤护理计划（皮肤的清洁、皮肤的保湿和皮肤相关保护剂的应用）以及吸收性较好的产品的使用[2]。

2.2皮肤的评估

日常护理中对皮肤的评估，全面询问病史和视诊是明确IAD的主要手段，注意患者失禁处的皮肤颜色的改变。灵活应用各种量表，对患者皮肤做出准确的评估。

2.2.1皮肤的清洁

皮肤的清洁护理主要集中于对清洁产品、清洁次数等方式上进行妥善的选择。临床护理中常规使用水和肥皂频繁的对失禁处的皮肤进行清洁会导致累积效应，因此对于IAD的患者，皮肤的清洗应谨慎进行。临床护理中共识为非离子型的PH值接近皮肤正常值得免冲洗剂或者是柔软的一次清洗布最为恰当。

2.2.2皮肤的保湿

滋润皮肤是为了修复和增强皮肤的水分保障，保持和增加皮肤的含水量，减少经表皮失水率[3]。润肤产品包括润肤剂、封闭剂、保湿剂等，根据患者的不同肤质选择合适的保湿剂，但应注意过敏现象的发生。如患者的皮肤过度水合应当选择能软化皮肤的非封闭型的润肤剂，例如胆固醇、脂肪酸等，切记不要使用加剧水合情况的湿润剂[4]。在临床护理中使用保湿剂时应注意针对保湿剂内含有的保湿成分正确合理的选择。

2.2.3皮肤保护剂

皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层半透膜或者全透膜，使皮肤免受尿液或粪便中的水分和刺激物的损伤。目前常用的皮肤保护剂性状有：油剂、粉剂、膏剂以及敷料等，临床工作中可以根据患者皮肤损伤情况单一或联合使用[5]。

有研究表明，采用清洁、润肤、保护三合一组产品，既能显著降低IAD的发生率，又能节省护理时间和步骤，从而提高临床护理人员的依从性[6-7]。

2.3减少相关性的摩擦

在护理工作中减少皮肤的摩擦可以维持皮肤组织的健康和减轻IAD的易感因素。减少皮肤摩擦的措施主要包括为患者使用翻身枕、应用合理的皮肤保护剂，而不是频繁的擦洗会阴部皮肤。对于失禁的患者使用特别的皮肤保护方法以及进行失禁基础的护理方法，使用整体性皮肤护理计划以及采取预防压疮措施的护理措施等，可降低IAD的发生率。

3.小结

皮肤问题，预防胜于治疗。IAD是ICU患者发生大小便失禁后常出现的问题，护理工作中关于IAD的流行病学、诊断以及护理管理方法比较少。加强ICU护理人员正确认识IAD与压疮的区别，使IAD在临床工作中得到重视，并采取整体性皮肤护理计划，选择合适的护理措施干预，降低相关并发症的发生，提高了我科的护理质量，并得到患者及家属的满意及认可。

【参考文献】

[1]GrayM，BlissDz，D.ughtyDB，eta1．Incontinence—asSo—ciatedDemlatitis：AConsensus[J]Jwound0StomyCDnti—nenceNurs，2007，34(1)：45．

[2]许美玉.成人失禁性皮肤炎之预防与处置临床指引[J].台湾：中华民国卫生署，2009,23(8):4294.

[3]KraftJN,LyndeCW.Moisturizers:whattheyareandapracticalapproachtoproductselection[J].SkinTherLett,2005,10(5):1-8.

[4]曾龙英.3M无痛皮肤保护膜预防大便失禁患者肛周湿疹的效果[J].中华现代护理杂志，2011，11（71）：3821.

[5]HoggarthA,WaringM,AlexanderJ,etal.Acontrolled,three-parttrialtoinvestigatethebarrierfunctionandskinhydrationpropertiesofsixskinprotectants[J].OstomyWoundManage,2005,51(12):30-42.

[6]GrayM,BlissDz,DoughtyDB,etal.Incontinence-associateddermatitis:consensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(1)院45-54.

[7]BeeckmanD,VerhaegheS,DefloorT,etal.A3-in-1perinealcarewashclothimpregnatedwithdimethicone3%versuswaterandpHneutralsoaptopreventandtreatincontinence-associateddermatitis:arandomized,controlledclinicaltrial[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2011,38(6):627-634.