系统性运动干预对维持性血液透析患者的生活质量影响研究

系统性运动干预对维持性血液透析患者的生活质量影响研究

周萍周瑞玲郑金璇

南宁市第一人民医院南宁广西530022

【摘要】目的：探讨系统性运动疗法对血液透析患者生活质量影响。方法：将维持性血液透析（MHD）患者60例随机平均分为两组，观察组在对照组常规护理基础上采用运动疗法进行护理，干预前、干预后第3个月和第6个月采用肾脏病生活质量量表（KDQOL-SF）对其生活质量评估。结果：观察组干预后第3个月、第6个月MHD患者生活质量评分显著优于相应对照组（P<0.05）。观察组内，干预第6个月后MHD患者生活质量评分显著优于干预第3个月后（P<0.05）。结论：采取联合不同目的和效果的运动项目进行运动疗法的护理干预，则将更能达到MHD患者运动疗法的效果，最终提高MHD患者的生活质量。

【关键词】运动疗法；维持性血液透析；生活质量

随着现代医疗水平的不断发展，维持性血液透析（MHD）是终末期肾功能衰竭（ESRD）患者重要的肾脏替代疗法之一，虽然通过血液透析能够缓解终末期肾病患者的症状、改善生活质量、延长生命，但是随着血液透析技术和设备的不断改进，血液透析患者的生存时间越来越长，远期透析出现的并发症越来越多，透析患者的生存质量已成为当前血液净化领域面临的一项重要任务。如何有效提高透析患者的长期生存率和生活质量就成为我们医护工作者必须考虑的问题。本文将60例（MHD）患者进行护理干预，探讨运动疗法对维持性血液透析患者生活质量影响。

1资料和方法

1.1临床资料与分组选取2013年01月-2015年01月于我院门诊和住院维持性血液透析患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组男16例，女14例，年龄23-75岁，平均（47.3±11.6）岁，透析时间11-121个月，平均（40.5±8.4）个月；对照组男17例，女13例，年龄22-76岁，平均（47.9±11.2）岁，透析时间10-122个月，平均（41.7±8.2）个月。两组患者在性别、年龄、病情、透析时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规血液透析护理，观察组在对照组的基础上采用系统性运动干预进行护理，具体护理方法如下。

1.2.1健康教育：按制定的教育目标及评价标准，使用成套教材，教育前评估患者及家属知识掌握情况，对患者及家属同步教育，通过举办讲座、板报、VCD播放录像、网络宣教、发放健康教育手册、针对性一对一讲解、示范、开通热线电话咨询、举行肾友之家联谊会活动等形式进行教育。三个月完成整套教育内容，并评估一次知识掌握情况，循环进行教育，对掌握不好的知识强化教育。

1.2.2饮食管理：提供个性化的饮食指导，包括进水量、食物结构、营养成分比例及烹调方法，发放MHD患者食谱、各类食物成分含量表，并标示出每种食物每100g中糖、脂肪、蛋白质、维生素及钾、钠、钙、磷等的含量，便于患者查阅参考。饮食注意事项：少吃和不宜吃的食物，建议食物的烹调制作方法。

1.2.3心理干预：方法：①建立良好的护患关系，实行责任护士制度，对患者热情关怀和耐心帮助。②鼓励和帮助患者进行人际交往，定期参加肾友之家联谊会。安排兴趣相近的患者在同一时间治疗。③鼓励患者作好角色转换，从事力所能及的事、复职，回归社会。

1.2.4透析过程舒适护理：①创造良好环境，室温22－24度，湿度50－60％，透析前与病人沟通，了解患者需求，安置病人舒适的体位。②护士掌握熟练的穿刺技术，穿刺时使用安慰和暗示语言，使病人精神放松。透析过程密切观察，减少机器报警引起的焦虑不安，询问病人需求，协助病人变换体位及适当活动，解决皮肤瘙痒、进食饮水等问题，维持良好舒适状态。③透析结束，协助病人穿好衣物，平卧5-10分钟后再起床。

1.2.5家庭支持：评估患者家庭支持情况，帮助患者获得良好的家庭支持，对患者家属同步健康教育，帮助家属掌握照护技能和方法。关心病人的照护者，给予必要的心理支持、健康指导。

1.2.6运动疗法：根据患者评估的结果指导病人选择运动方式（行走、上下楼梯、骑自行车、太极拳、保健体操等有氧运动）及运动量，记录患者运动时间、运动前后的血压、心率等，教会患者运动的注意事项。（1）运动前：①向患者讲解运动的好处，增强其信心，消除其对运动的恐惧，积极参加运动。②让患者了解自身目前的身体状况，然后根据个人日常生活，运动习惯和爱好选择适合参加的运动项目，积极参加正规的躯体活动，主要以有氧运动为主，可以选择行走、骑自行车，上下楼梯、散步、打太极拳、保健体操等。③运动应穿宽松、柔软的衣服、鞋帽，环境安静，空气清新，时间宜在上午9-10点，下午4-5点。④运动前先测血压、脉搏，以了解是否允许进行运动，并进行10分钟预备活动，使四肢关节、韧带、肌肉逐渐适应。⑤运动量的选择：运动量由运动强度、持续时间及频度3个因素决定，运动强度以靶心率确定，在运动训练中，允许达到的平均心率以最高心率的60%-70%进行运动。运动的频率，每周锻炼3-5次为宜，每次运动时间至少15分钟。（2）运动中①运动根据患者的身体状况可采用循序渐进的方法逐渐增加强度，避免剧烈运动及情绪性高的运动，或在过冷、过热时运动，并坚持运动锻炼。②运动过程中应进行自我检测，如血压、心率（自测脉搏）的变化，监测应在运动3-5分钟后进行，或运动停止瞬间测量，防止不良反应的发生。同时注意主观劳累程度的影响，当出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其他症状时，应停止运动，查找原因。③运动期间必须注意运动、饮食和药物的协调，既要增加营养，保证身体所需，又要注意及时调整药物剂量，特别的降压药的应用，以达有效的运动效果。（3）运动后：①运动结束时需做5-10分钟的整理运动，包括慢走、按摩，以促进血液回流，防止心血管意外，加快体力恢复。②运动后及时补充水份，及时擦干汗液，避免受凉。并测血压、脉搏，脉搏应在休息5-10后恢复到运动前水平，否则提示运动过量或不足。

1.3生活质量评定标准本研究采用肾脏疾病生存质量专用量表（KDQOL-SF），包括8个领域，分别为：躯体功能，共10项；躯体角色，共4项；躯体不适，共2项；一般健康，共5项；情感健康，共5项；情绪角色，共3项；社会功能，共2项；活力，共4项。总分0～100分，得分越高表示生活质量越高。

1.4统计学方法统计学处理用SPSS17.0软件完成，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果（表1）

注：*表示相同时间与对照组比较：*P<0.05；a表示观察组内与3个月比较：aP<0.05。

3讨论

随着透析技术的不断提高，维持性血液透析作为终末期肾病替代治疗的主要手段之一，不仅可以改善MHD患者部分临床症状，还可以提高患者的生存率，延长生存时间，但是这并不能完全代替肾脏的各种功能。目前我国血液透析患者的5年生存率已经超过75%，但是有研究显示[1]，我国血液透析患者的生活质量明显低于一般人群。

系统护理干预是指在基础护理过程中，通过护理人员的行为或人际关系的影响，从而改变患者心理状态和不利于康复的行为，促使患者康复的一种护理方法，其中包括认知干预、心理干预、饮食干预、环境干预、家庭支持等[2]。许多研究表明，对维持性血液透析病人进行多范围、多途径、多方面科学地系统性护理干预，能明显改善患者的生活质量，同时能有效提高患者对血液透析的依从性，增加社会复归率，进一步巩固良好的医患关系[3-5]。运动疗法是MHD患者一项重要的康复措施，能改善心血管功能，增强血液透析效率，改善营养不良，缓解患者的疲倦，减轻抑郁，促进睡眠质量，提高生活质量。研究表明，不运动的生活方式导致MHD个体运动能力下降，是导致MHD患者死亡率增加的主要原因[6]。国内外研究表明，体力活动不足在MHD患者中普遍存在，而适当地增加体力活动对改善MHD患者的体能和生活质量有着积极的影响[7-8]。

总之，MHD患者的生活质量越来越受到社会的关注，考虑采取联合护理的方式对MHD患者进行综合性护理，例如运动疗法完全贯穿于MHD患者的生活中，而同时可以联合各项护理干预，如营养饮食干预等，则将更能提高MHD患者的生活质量。

参考文献：

[1]叶春.维持性血液透析患者生活质量调查[J].求医问药：下半月刊，2012，10（10）：226-226.

[2]蒋银菊[1].护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响[J].河北医学，2015，21（5）：857-859.

[3]徐培侠.系统护理干预对维持性血透病人生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，（12）：1842-1843.

[4]李媛媛[1]，祝浩栋[2]，李玉芳[1].护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].新疆医学，2013，（10）：121-123.

[5]马爱莉．系统化健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J]．透析与人工器官，2011，22（2）：34－36．

[6]JohansenKL.Exerciseintheend-stagerenaldiseasepopulation[J].JAmSocNephrol，2007，18（6）：1845-1854.

[7]PainterP，WardK，NelsonRD.Self-reportedphysicalactivityinpatientswithendstagerenaldisease[J].NephrolNursJ，201l，38（2）：139-148.

[8]路遥.运动疗法在维持性血液透析患者中的应用效果评价[J].护理实践与研究，2014，11（5）：43-45.

▲基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划项目（编号：20060232C）

作者简介：周萍（1964～），本科，副主任护师，研究方向：血液净化护理