探讨低温等离子联合丙酸氟替卡松喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的效果白琳

探讨低温等离子联合丙酸氟替卡松喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的效果白琳

白琳

安达市医院151400

摘要：目的研究分析等离子联合糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法选择在2006年5月～2011年2月入住我院接受治疗的96例过敏性鼻炎患者作为研究对象。应用低温等离子射频消融后，给予丙酸氟替卡松喷鼻剂（辅舒良）治疗。结果随访3个月～1年，显效59例，有效35例，无效2例，总有效率为98%。结论等离子联合丙酸氟替卡松喷鼻剂治疗过敏性鼻炎有显著疗效。

关键词：低温等离子；消融；变应性鼻炎；丙酸氟替卡松

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是耳鼻喉科常见病、多发病。近年来变应性鼻炎流行率有全球逐年增加的趋势，其本身虽不是严重疾病，但其影响患者的生活质量，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等疾病［1］。因此，正确的诊断、有效的治疗措施显得尤为重要。本科从2006年5月～2011年2月采用低温等离子联合丙酸氟替卡松喷鼻剂方法治疗过敏性鼻炎96例，取得满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组96例，男53例，女43例，年龄7～65岁，平均35岁。依照2004年兰州会议制订的变应性鼻炎诊治原则和推荐方案，诊断为过敏性鼻炎。病程2月～12年，平均2年。患者均有鼻塞、喷嚏、流清水样涕及鼻痒等临床表现。

1.2方法患者取卧位，鼻腔以1%丁卡因进行表面麻醉，使用低温射频等离子微创手术系统（美国OUSHI多尼尔（DNR）射频等离子手术系统）于鼻内镜引导下进行操作，能量设置范围0.1～0.35，消融范围为下鼻甲表面前端黏膜沿着肥大的下鼻甲的长径方向，从前向后至下鼻甲后端黏膜；中鼻甲与鼻腔外侧壁附着处前端由上至下经鼻丘直达下鼻甲的高度范围，前后宽度范围约2～5mm的黏膜。消融时刀头紧贴黏膜开始消融，每次在组织停留3～10s，当治疗区黏膜显白色的改变即可。术后口服抗生素3～5d，丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻1次/d，术后1周复诊，清除鼻腔内结痂、分泌物，3个月～1年内随诊。

1.3疗效评定标准根据2004年兰州会议方案，治疗前后症状和体征评分，改善百分率（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。疗效评定：改善百分率≥66%为显效，改善百分率26%～65%为有效，改善百分率≤25%为无效［2］。

2结果

患者术后1～3d有鼻塞加重，但喷嚏、流清水样涕及鼻痒等较前缓解，鼻腔无出血。1周清除结痂、分泌物后鼻腔通畅。本组96例患者经治疗，显效59例，有效35例，无效2例，总有效率98%。术后均无鼻腔粘连、鼻黏膜萎缩及嗅觉功能障碍等并发症。

3讨论

变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎（PAR）和季节性变应性鼻炎（SAR）。变应性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主的Ⅰ型变态反应性疾病，其发病机制十分复杂。除了抗原抗体反应外，还与副交感神经功能亢进有关。研究表明，变应性鼻炎的发病机理虽以鼻黏膜局部的异常免疫反应为主，但其临床症状仍与鼻腔的植物神经支配和神经反射密切相关。鼻腔副交感神经主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部［3］，下鼻甲尤其是前端黏膜层存在特异性着色的胆碱能神经节细胞聚集而成的微神经节，其节后纤维分布在黏膜下构成副交感神经丛，并环绕在腺体周围，鼻丘黏膜层为浆液腺高密度区，由含有副交感纤维成分的筛前神经鼻内支分布，是鼻腔反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位和过敏性鼻炎的扳机点。阻断筛前神经鼻内支即可阻断鼻腔前部的副交感神经纤维，有效降低该部位的神经敏感性，并抑制其血管扩张和腺体分泌［4］。本组低温等离子治疗的机理是，使用低温等离子消融破坏下鼻甲的胆碱能神经节细胞及鼻丘上的扳机点和敏感区，一方面选择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经的兴奋性或降低鼻黏膜感觉敏感部位敏感性，即可阻断感觉-副交感神经反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻黏膜血管扩张减轻，腺体分泌减少以及对外界刺激敏感性下降［5］；另一方面破坏了鼻黏膜的毛细血管和浆细胞，降低毛细血管的通透性，抑制了容量血管的扩张及腺体的分泌，从而使患者的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清水样涕等症状得以缓解或消除。此外，低温等离子治疗变应性鼻炎，消融目的明确。低温等离子射频消融手术更好的保护了正常鼻腔黏膜，术后痂皮及鼻腔黏膜瘢痕形成较少，是一种安全有效的临床手术方法［6］，可避免术后出血、感染、粘连等并发症，对鼻腔功能影响小，创伤小，疗效好，且手术时间短，患者痛苦小，便于在门诊治疗。皮质类固醇激素治疗变应性鼻炎的机制是，通过增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥作用，是目前被认为最有效的一线治疗药物［7］。本组丙酸氟替卡松喷鼻剂治疗的机理是，通过糖皮质激素丙酸氟替卡松喷鼻剂抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞和黏膜反应，稳定鼻黏膜上皮和血管内皮屏障的作用，减轻鼻黏膜炎症性水肿和血管扩张，降低刺激受体的敏感性，降低腺体对胆碱能受体的敏感性，从而达到缓解或消除鼻腔局部变应性鼻炎症状的目的。由于皮质类固醇激素分子是脂溶性的，容易长时间在局部滞留和被局部黏膜吸收，当气雾剂直接应用于鼻腔黏膜表面时，能较长时间发挥作用，具有分布范围小、所需剂量小和局部疗效高等优点。

总之，低温等离子消融治疗过敏性鼻炎，操作过程简单，手术目的明确，患者痛苦小，易于配合，安全性大；鼻腔喷丙酸氟替卡松简单易行。通过低温等离子消融联合丙酸氟替卡松喷鼻剂治疗的过敏性鼻炎，患者经过3个月～1年的随访，无明显并发症产生，取得了较好的远期疗效，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]叶凌，杨勇.低温等离子消融治疗过敏性鼻炎32例疗效观察.中国现代药物应用，2010，4（10）：52.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

[3]王方，孙有旺.鼻中隔矫正术加微波手术治疗变应性鼻炎.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，4（7）：230.

[4]许庚，李源，钟杰夫.翼管神经切断术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26（5）：278-280.

[5]韩德民.变应性鼻炎.北京：人民卫生出版社，2005：318.

[6]王昱，占小俊.低温等离子射频消融和微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析.中国全科医学，2010，13（8）：2734-2735.

[7]张罗，周兵，韩德民，等.变应性鼻炎研究进展（三）：药物治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：67-72.（收稿日期：2011-05-17）