无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

蔡永良

（黄骅开发区博爱医院河北沧州061100）

【摘要】目的：观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的效果。方法：选择2016年4月—2018年8月收治的70例重症COPD并发呼吸衰竭患者，遵照随机原则分为A、B两组，每组各35例，分别给予常规治疗与无创正压通气治疗，对比两组疗效。结果：治疗后，B组肺功能（FEV1、PEF、MMEF）水平改善效果优于本组治疗前及同期A组（P＜0.05）；治疗后，两组患者pH值、PaO2上升，PaCO2下降，B组治疗前后血气分析指标改善比A组更明显（P＜0.05或P＜0.01）。结论：无创正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭，有助于增强患者肺功能，改善血气指标，有推广价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；疗效观察

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0171-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床上一类常见肺部疾病，非完全可逆性的气流受阻和起到阻力上升是本病的主要特征，大部分患者病情进行性发展。COPD的患病率与死亡率较高，且患病群体以吸烟老年群体为主。COPD病情发展过程中通常会诱发一些肺部并发症，例如肺心病、呼吸衰竭等，以致疾病治疗难度明显增加。COPD合并呼吸衰竭者可导致生理功能降低与代谢活动紊乱，可能会危及生命，及时予以有效治疗有很大现实意义[1]。我科针对COPD并发呼吸衰竭者，给予无创正压通气治疗，取得的效果较为理想，现做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院呼吸科于2016年4月—2018年8月收治的70例重症COPD并发呼吸衰竭患者，所有病例均有明确的临床诊断，且对本次研究知情参与。分为A、B两组，A组（n=35）中男女构成比为22:13，年龄（51.2±4.6）岁，病程（5.1±3.7）岁。B组（n=35）中男女构成比为24:11，年龄（51.8±4.5）岁，病程（5.5±3.4）岁。A、B两组患者基本资料经比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1甲组：给予常规治疗，包括抗感染、吸氧、祛痰、止咳平喘、补液等。

1.2.2乙组：在常规治疗基础上，联合无创正压通气。选择双水平无创呼吸机（德国万曼公司生产）辅助进行同期。通气模式设定为S/T，吸气压力（IPAP）初始值为6～9cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），逐渐调整至12～20cmH2O。结合患者氧气吸入浓度调节血氧饱和度，通常为低氧流量（5～9L/min）维持，最终把血氧饱和度控制在90.0～95.0%范畴内。首次接受无创正压通气者治疗时间应＞3h，治疗前3d，保证日均累计治疗时间≥12h，在第4～5d，治疗时间≥8h。临床医生结合患者病情改善程度，缓慢降低参数，每天适量降低患者上机时间，直至完全脱机。

1.3观察指标

记录两组患者治疗前后肺功能[第1s用力呼气容积在预计值所占比例（FEV1）、呼气峰最大流（PEF）、呼气中段最大流量（MMEF）]水平，血气分析[pH、CO2分压（PaCO2）、O2分压（PaO2）]指标。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（x-±s）表示计量资料，符合正态分布的用独立样本t检验，否则用用LAD-t检验，差异检测标准：P=0.05。

2.结果

2.1治疗前后肺功能检测情况比较

治疗前，两组患者FEV1、PEF、MMEF水平差异不明显（P＞0.05）；治疗后，所有患者肺功能指标均改善，B组以上指标更高A组（P＜0.05）。

表1两组患者干预前后肺功能检测情况比较

3.讨论

COPD为呼吸系统中的常见病与多发病，肺部感染、支气管感染等是本病急性加重的主要诱发因素。COPD对患者肺部组织功能造成较严重损伤，进而加大了肺心病、呼吸衰竭等肺部并发症发生的风险，气流受限、残气量上升、缺氧与二氧化碳滞留等是本病的典型症状。针对COPD并发呼吸衰竭患者，若治疗缺乏及时性或治疗方法不当，将会对患者生命安全性构成严重威胁。

为缓解COPD并发呼吸衰竭患者患者症状，优化生命质量，以往临床多采用有创机通气进行治疗，但该种通气方法易损伤患者气道，增加多种并发症发生的风险，故此在本病治疗领域推广受到一定局限。伴随医疗技术的发展进步，无创正压通气成为救治COPD呼吸衰竭患者的主要手段，双水平无创呼吸机不仅能利用IPAP克服气道阻力，增加肺泡通气量，缓解通气/血流及呼吸肌疲劳状态，还能有效抵抗内源性呼吸末正压，进而规避呼气末肺泡萎陷、降低呼吸氧耗量、呼吸肌疲劳，同时纠正机体缺氧及CO2潴留状况。有研究指出[2]，双水平无创呼吸机能明显降低气管插管次数，进而使70.0%以上的患者免遭气管插管所产生的痛苦与风险，提升患者治疗依从性。另外，该种通气方法也适用于意识障碍患者。

李侠[3]选择122例急性加重期COPD并发呼吸衰竭患者，分为无创正压通气组与对照组各61例，均给予常规治疗，前者联合BiPAP呼吸机辅助通气治疗。结果显示，对照组基本痊愈39例，住院时间（18±6）d，死亡9例，无创正压通气组以上三项指标分别为57例、（14±3）d、3例。李侠提出无创正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭疗效更好的观点。在本次研究中，治疗后B组患者肺功能、血气分析指标改善效果更优于A组。由此可见，无创正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭，有助于增强患者肺功能，改善血气指标，有推广价值。

【参考文献】

[1]张媛,刘前桂,赵黎黎,等.双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].山西医药杂志,2018,47(11):1302-1304.

[2]吴忠军,唐剑,周魁.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(11):41-43.

[3]李侠.无创正压通气治疗慢性阻塞肺疾病合并呼吸衰竭右心衰疗效观察[J].医药论坛杂志,2018,39(04):76-79.