穿支皮瓣方式在手外科手术内的应用研究

穿支皮瓣方式在手外科手术内的应用研究

李统丁明斌杜志国王华柱张植生王伟吴兴

（河北省沧州中西医结合医院（沧州二院）骨五科二区河北沧州061000）

【摘要】目的：研究手外科手术内穿支皮瓣的临床运用情况，进而为该类患者的临床治疗提供参考依据。方法：此次研究对象选取我院在2013年3月-2016年3月接收手部创面修复患者50人，全部患者入院之后都使用穿支皮瓣带蒂转移方法进行修复，并且分析患者术后的皮瓣活动状况。结果：本次研究内的患者均顺利完成手术，47名患者皮瓣存活，3名皮瓣坏死，但是对给予患者相应的换药处理后，瘢痕愈合，受区、供区愈合良好，患者手部功能基本上恢复，所有患者都接受为期一年的随访，皮瓣外形质地的评价均为良好，功能评价满意率达到95%。结论：在修复手部创面中，运用穿支皮瓣能够在一定程度上克服血管变异和口径较小等难题，术后的创面恢复良好，皮瓣成活率比较高。

【关键词】穿支皮瓣；临床运用；手部创面；治疗效果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0101-02

穿支皮瓣针对的是独立和管径较小皮肤血管开展供血皮瓣，该治疗是一种全新的显微外科移植技术[1]。众多的临床实践显示，在治疗手外伤患者中，穿支皮瓣治疗存在修复效果良好，移植成功率较高等有点。为了了解手部创伤患者使用穿支皮瓣开展治疗的情况，对我院2013年3月-2016年3月期间收治的50名手部创面修复患者的临床资料展开回顾性分析，以下是具体的分析内容。

1.临床资料

1.1一般资料

选取我院在2013年3月-2016年3月期间收治的50名手部创面修复患者作为本次研究的对象，其中女29人，男21人，患者年龄15～52（35.2±3.6）岁。造成患者出现手部手上的情况为锯伤、重物压伤、刨伤、绞伤，其中有13人为手指损伤、14人虎口手上、8人为半侧手部受伤、4人为手掌侧受伤、11人为手掌和手背双侧受伤。患者在手术中皮瓣移植的面积达到了28cm2～288cm2。

1.2方法

本次研究内的患者均在止血带下清创，患者不能在手术前接受炎性组织、坏死组织、变性组织清理等，用生理盐水反复冲洗创面。游离处理患者创区血管，松开止血带，对患者实行彻底的止血处理。结合创面面积及形态，对皮瓣供区进行设计，其中皮瓣的面积要稍大于创面面积。将供区皮瓣一侧切开，于深筋膜浅层来游离患者皮瓣，这一过程内必须要适当保护患者穿支血管，切开皮瓣另一侧。在手术镜下，沿支血管方向依靠显微剪来缓慢分离，直至皮瓣全部游离，在确定了患者血运可靠之后，切断血管蒂。将供区皮瓣谨慎移植在受区皮肤位置，简单固定创缘和皮瓣以后，在显微镜指导下，清理血管断口位置，针对皮瓣和受区实行血管吻合治疗，并且对其实行缝合。

2.结果

入选患者均顺利完成手术，47名患者皮瓣存活，3名皮瓣坏死，经过换药处理之后，患者瘢痕愈合。患者受区及供区愈合良好。手部功能基本恢复，对本次研究的患者展开为期1年的随访，所有患者的皮瓣外形均评价良好，功能评价满意率高达96.0%，患者皮瓣供区伤口有线状瘢痕。

3.讨论

伴随着科学技术的不断进步，显微外科在外科手术内的运用越来月普遍，高质量吻合小血管技术也在不断提高，皮瓣移植存活率对应的也在提升。但还是可能会失败，可见提升皮瓣移植成活率是外科手术的重要课题。穿支皮瓣结构主要有皮肤、浅筋膜、皮下组织、皮瓣，不存在深筋膜和深部组织[2]。临床上开展手外伤患者的穿支皮瓣治疗，因为缺少肌肉和深部血供，皮瓣成活率受到极大的降低，严重影响穿支皮瓣技术的进一步推广。

在明确了手术治疗以后，术前必须要实行患者皮肤多普勒血流检查，很多的细小血管会穿过皮肤的浅层血管中，十分容易出现血管变异的状况。另外，无法确定血管的位置以及血管的口径[3]。一般的皮瓣移植手术存在游离移植和带蒂转移。游离移植主要手术过程是完全修复前臂肌间隙。临床上，桡骨茎突和鼻烟窝的穿支皮瓣是常见的两种手术方式。但是对对四肢主动脉的最远侧穿支血供，远端带蒂皮瓣可以提供筋膜皮瓣和带皮神经前静脉，从而对筋膜皮瓣更好的提供血供及营养，并且进一步修复肢端缺损。

针对手部创伤患者实行穿支皮瓣手术修复创面的过程内，皮瓣并不带由深部组织和深筋膜，因此患者会顾虑移植后皮瓣由于缺少深部血供和肌肉组织，成活率很低，这会影响皮瓣移植手术的推广和应用[4]。对手部创伤患者实施手术前，患者必须要先接受超生检查，如此一来可以确定移植的皮瓣大小和位置等，在皮瓣移植中。游离移植中的穿支皮瓣多数为肌皮穿支皮瓣，血管径1mm，安全性高，并且手部的创面修复内，主要使用的皮瓣为阔筋膜、股前外侧、上臂内侧穿支皮瓣等。带蒂转移的皮瓣移植手术主要位于鼻烟窝处、前臂肌间隙桡动脉腕上部、桡骨茎突等部位。

本次研究内的患者均顺利完成手术，47名患者皮瓣存活，3名皮瓣坏死，但是对给予患者相应的换药处理后，瘢痕愈合，受、供区愈合良好，手部功能基本恢复，所有患者都接受为期一年的随访，皮瓣外形质地的评价均为良好，功能评价满意率达到95%。

可见，修复手部创面中，运用穿支皮瓣能在一定程度上克服血管变异和口径较小的缺点，术后的创面恢复良好，皮瓣成活率比较高。

【参考文献】

[1]田景顺，吕璟赫.观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(94)：25-26.

[2]张小平，邹旭，许永先.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察[J].微创医学，2015，10(6)：846-847.

[3]张虹，邵兵，刘莹，等.健康教育在手外科穿支皮瓣术后患者护理中的应用[J].中国保健营养，2016，26(14)：495-496.

[4]庄加川，张振伟，李征，等.穿支皮瓣血管吻合方式改良的临床应用[J].中华手外科杂志，2016，32(1)：77-78.