弹性髓内针与交叉克氏针治疗掌骨颈骨折的疗效分析

弹性髓内针与交叉克氏针治疗掌骨颈骨折的疗效分析

王勇

湖南省宁乡市花明楼中心卫生院410611

【摘要】目的比较弹性髓内针和交叉克氏针在掌骨颈骨折治疗中的应用效果。方法收集2015年1月至2019年6月我院掌骨颈骨折患者46例，23例患者使用交叉克氏针进行治疗，作为克氏针组，23例患者使用弹性髓内针进行治疗，作为髓内针组，比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、治疗效果。结果克氏针组治疗优良率为86.96%，髓内针组为95.65%，P>0.05；克氏针组手术时间为23.28±8.14min，髓内针组为31.25±10.28min，P<0.05；克氏针组骨折愈合时间为46.29±10.75d，髓内针组为45.29±9.68d，P>0.05。结论交叉克氏针和弹性髓内针在掌骨颈骨折中均可发挥良好的治疗效果，两者各有利弊，前者手术较为简单，手术操作时间更短，后者髓内针残端埋于皮下，有利于早期功能锻炼，临床治疗中应依据患者的情况合理选择术式，提高患者的治疗效果。

【关键词】掌骨颈骨折；交叉克氏针；弹性髓内针

[Abstract]objectivetocomparetheapplicationeffectofelasticintramedullaryneedleandcrosskirschnerneedleinthetreatmentofmetacarpalneckfracture.Methods46patientswithmetacarpalneckfractureinourhospitalfromJanuary2015toJune2019werecollected,and23patientsweretreatedwithcrosskirschnerwireaskirschnerwiregroupand23patientsweretreatedwithelasticintramedullarywireasintramedullarywiregroup.Theoperationtime,fracturehealingtimeandtreatmenteffectofthetwogroupswerecompared.Resultstheexcellentandgoodrateofkirschneracupuncturewas86.96%,95.65%,P>0.05.Theoperativetimeofkirschneracupuncturegroupwas23.28±8.14min,andthatofintramedullaryacupuncturegroupwas31.25±10.28min,P<0.05.Thefracturehealingtimeofkirschnerneedlegroupwas46.29±10.75d,andthatofintramedullaryneedlegroupwas45.29±9.68d,P>0.05.Conclusioncrossgramandelasticintramedullarypinneedleinmetacarpalneckfractureallcanplayagoodtreatmenteffect,bothhaveadvantagesanddisadvantages,theoperationissimple,operationtimeisshorter,thelatterintramedullaryneedleburiedinsubcutaneousresidualend,intheinterestofearlyfunctionalexercise,shouldbereasonablechoiceaccordingtothecircumstancesofthepatientsintheclinicaloperation,toimprovethetherapeuticeffectofpatients.

[Keywords]metacarpalneckfracture;Crosskirschnerwire;Elasticintramedullaryneedle

掌骨颈骨折是临床常见的骨折疾病，该病多是由于暴力撞击所致，临床又称拳击手骨折，理想的复位时保证骨折顺利愈合的前提条件，传统多采用切开复位内固定术进行该病的治疗[1]，但是易导致患者出现掌指关节出现局部组织损伤，增加后期黏连的风险，并可能对患者手部运动功能恢复造成不利影响，随着医疗技术的发展，闭合复位手术治疗逐渐应用于掌骨颈骨折，目前常用的手术治疗方式有交叉克氏针和弹性髓内针两种术式，为了进一步分析上述两种手术在掌骨颈骨折的应用效果，我院分别对2015年1月至2019年6月46例掌骨颈骨折患者的资料进行对比分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2015年1月至2019年6月我院掌骨颈骨折患者46例，23例患者使用交叉克氏针进行治疗，作为克氏针组，23例患者使用弹性髓内针进行治疗，作为髓内针组，克氏针组中男性12例，女性11例，年龄19~45岁，平均年龄37.29±5.54岁，摔伤8例，斗殴伤9例，高处坠落2例，机器压伤4例，髓内针组中男性13例，女性10例，年龄19~47岁，平均年龄37.62±5.13岁，摔伤8例，斗殴伤10例，高处坠落1例，机器压伤4例，两组患者年龄、性别、受伤原因组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法髓内针组患者采用弹性髓内针术式进行治疗，即使用2.5mm克氏针作为开口器，另外准备1枚2.0mm克氏针，剪去尖端，将远端1cm处折弯20°，作为髓内针，采用臂丛麻醉，确认取得满意麻醉效果后，将患者的患肢放置于C型臂接收器上，与患者掌部骨折部位的基底部近端1cm处做0.5cm纵向切口，钝性分离直至掌骨的基底部，将患者腕关节屈曲30°，将提前准备的2.5mm克氏针在掌骨基底部开口，C型臂确认开口效果满意后，将2.0mm髓内针自开口处缓慢旋转进入，采用Jahss复位法对骨折部位进行复位[2]，将掌指屈曲，拇指按压骨折的近端进行下压，其余的手指将近指间关节上顶进行复位，确定取得满意复位效果后，将髓内针通过患者的骨折端到达掌骨关节下方，对髓内针的预弯角的方向进行调整，最大程度让骨折部位达到解剖复位，折弯髓内针的尾部，并将多余部分剪除，残端埋植于患者的皮下。克氏针组接受交叉克氏针术进行治疗，即确认取得满意臂丛麻醉效果后，将患者的患肢放置于C型臂的接收器上，使用Jahss复位法进行复位，透视确认取得满意复位效果后，使用2枚克氏针自患者掌骨头两侧进行交叉复位，断端置于皮肤外，两组患者术后均保持掌指关节屈曲、指间关节伸直的状态，并使用石膏托进行固定，4周后将石膏托拆除，指导患者适量进行掌指关节主动和被动运动，嘱咐患者定期回医院接受X线检查，检查结果显示患者骨折愈合良好，髓内针组患者可沿员钉道将皮肤切开，取出髓内针，克氏针组则直接将克氏针拔除。

1.2.2评价指标以较两组患者手术时间、骨折愈合时间和治疗效果作为评价指标。其中治疗效果使用TAFS评分标准进行评价，优：治疗后患者掌指关节和指间关节的屈曲度>220°；良：掌指关节和指间关节的屈曲度可以达到180~220°；差：屈曲度<180°。骨折愈合标准：X线片检查结果显示患者的骨痂完全愈合，骨折部位局部症状基本消失。

1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中手术时间和骨折愈合时间进行t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05

2.结果

2.1手术时间和骨折愈合时间比较

克氏针组手术时间明显少于髓内针组，两组患者骨折愈合时间组间差异无统计学意义，见表1。

2.2治疗结果比较

克氏针组治疗优良率为86.96%，髓内针组为95.65%，见表2。

Z=-1.031，P=0.302，P>0.05。

3.讨论

掌骨颈骨折以第2~5掌骨最为常见，其主要为暴力直接撞击所致，掌骨颈骨折可造成患者掌骨缩短、颈干角减小，进而造成伸肌腱的力臂变短，严重影响手部的运动功能。因此临床治疗过程中应以“解剖复位、维持局部生理环境和最大程度恢复掌指关节功能”作为治疗方向[3]。弹性髓内针和交叉克氏针是目前临床常用的闭合复位内固定术，其中前者具有手术创伤小、术后恢复快的优势，其通过将髓内针远端弯折20°，可以穿入掌骨头松质骨，并与掌骨头卡为一体，利用三点固定原理，可以或得理想的固定和支撑，同时髓内针的残端可埋入皮下组织，减少对激惹，有利于术后开展功能锻炼。交叉克氏针内固定术通过对患者的骨折部位进行经皮固定，可对掌骨头发挥平面支撑作用，可以有效控制屈曲和旋转畸形的严重程度，且手术创伤较小，患者骨折愈合后，可直接将克氏针去除，对患者骨折端的干扰较小，有利于骨折部位的愈合，但是克氏针固定过程中会对局部生理环境造成损伤，增加黏连的风险，同时克氏针留于皮外，护理操作困难。本次研究发现，两组患者的治疗效果和骨折愈合时间组间差异无统计学意义（P>0.05），但是克氏针组手术时间明显少于髓内针组（P<0.05），说明交叉克氏针和弹性髓内针在掌骨颈骨折中均可发挥良好的治疗效果，两者各有利弊，前者手术较为简单，手术操作时间更短，后者髓内针残端埋于皮下，有利于早期功能锻炼，临床治疗中应依据患者的情况合理选择术式，提高患者的治疗效果。

参考文献：

[1]夏卫革,郑勇,曾永新,等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗第4､5掌骨骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(6):572-574.

[2]姚永锋,王延军,妙定坤.弹性髓内针与交叉克氏针治疗掌骨颈骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2018,24(11):1025-1027.

[3]陈轲,韩健,殷振华,等.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].陕西医学杂志,2017,46(1):84-85.