不同年龄段经产妇妊娠及结局临床分析

不同年龄段经产妇妊娠及结局临床分析

徐淑静

徐淑静

（无锡锡山人民医院鹅湖分院江苏无锡214116）

【摘要】随着我国计划生育政策的逐步调整，经产妇在生育群体中所占比例越来越高，其中高龄和低龄经产妇成为两个不容忽视的群体。年龄过大或过小均不利于妊娠及分娩，产生不良结果增加。应提高对不同年龄段再生育妇女的重视，做好孕产期系统管理，对妊娠期合并症及并发症做到早发现，早干预，早治疗，改善妊娠结局。

【关键词】经产妇；妊娠合并症；年龄；妊娠结局；妊娠并发症

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0079-02

1.经产妇发展趋势

2014年全国各省份陆续实施“单独二孩”政策，2016年“二孩”政策全面放开，将形成一个再生育高峰。随二胎政策的开放，生育二胎的经产妇越来越多，婚姻的不稳定，子女发生意外情况后再生育等情况导致高龄经产妇比例不断升高；另一方面，社会开放程度增加，性观念的改变使得低龄经产妇比例也有上升趋势。随着中国二胎政策全面放开，很多已≥35岁的高龄女性开始考虑生育二胎问题。低龄妊娠的比率差异很大，从撒哈拉以南的非洲国家的14.3%到韩国的0.29%不等[1]。随着经济的快速发展，性早熟的发生，性观念的改变，使得低龄经产妇呈上升趋势。

2.年龄与妊娠合并症及并发症

医学上35周岁以上的妊娠属于高龄妊娠，年龄低于20岁的属于青春期或低龄妊娠[1]。妊娠期孕妇心理、生理概况和对生活的态度将对妊娠结局产生影响，包括胎儿和自身健康[2]。高龄经产妇自身机体状况处于下降状态，基础疾病增多。低龄孕妇一般收入低、文化不高、无技术等其心理和生理健康都受影响[3-4]。因此，关注不同年龄段经产妇妊娠合并症、并发症及分娩情况，对改善妊娠结局有重要意义。

2.1年龄与妊娠合并症

刘晓莉等[5]一项基于多中心的临床研究发现妊娠合并心脏病发生风险呈“U”型分布，子痫前期、早产风险为“U”型分布；低龄妊娠中贫血的发生风险增加。世卫组织资料表明：有50%以上的孕产妇合并贫血，我国妊娠3个月以上孕产妇发病率为19.28%，易发生产后出血及产道裂伤。所以规范产前检查可以及时了解胎儿生长情况、监测孕妇生理变化及营养需求，改善妊娠结局。

2.2年龄与妊娠并发症

妇女年龄在35岁以上尤其是40岁以上多潜在心、脑、肾及循环系统改变，生殖及内分泌功能逐渐衰退，妊娠并发症发生率明显增加。通过研究，多次孕产和高龄孕产为妊娠期糖尿病潜在危险因素。妊娠期糖尿病发病率和孕妇年龄为正相关[6]。孕期血糖控制不理想，易并发胎死宫内、宫内缺氧、巨大儿等[7]。杨帆等[8]通过临床随访得出，初产孕妇没有发生GDM，但再次妊娠其发病率却升高，而二胎年龄≥35岁的要比低于35岁的GDM发病率高。年龄会让心血管不断失去顺应性，局部胎盘呈现出血状态，血管内皮损伤进行性加重[9]，如果损伤血管内细胞，会引发高血压病[10]。再次妊娠，如果以前是剖宫产则应警惕发生凶险性前置胎盘，一般是植入性胎盘，会导致大出血，引起DIC、子宫切除、失血性休克等严重并发症。

3.年龄与妊娠结局

刘晓莉[5]等研究报告，随着年龄增大胎儿过大风险也会增高，低出生体重儿的发生风险呈“U”分布，＜20岁组及≥40岁组的OR值均为2.3。围产儿死亡率呈“U”型分布，＜20岁组及≥40岁组的发生风险分别为25～29岁组的3.6倍及3.7倍。5分钟Apgar评分≤7分的新生儿窒息的发生风险在≥40岁组最高。以25～29.9岁作为对照，＜20岁孕妇发生死产是其1.31倍，35～39.9岁是其1.47倍，≥45岁升至2．35倍。母亲年龄是重要因素，母亲年龄＜18岁（4.86%）和＞35岁者（3.20%）足月小样儿发生率明显高于母亲年龄18～35岁者（2.39%）。产后出血是经产妇常见而严重的并发症，有文献研究显示，高龄产妇产后出血是年轻经产妇的6.3倍。近年来多数学者提倡疤痕子宫再次分娩尝试选择阴道试产，但需产前做好评估，产程严密监测，一旦子宫破裂将导致母婴严重并发症。

二胎政策的开放，经产妇的增多将是一个趋势，将会给产儿科带来严峻的考验，不同年龄段经产妇有不同临床特点，做好孕检，对高龄、低龄经产妇群体尤其加强关注，

准确评估孕妇及胎儿的状况，把剖宫产指征放宽，避免盲目试产造成严重母儿并发症。

【参考文献】

[1]EzegwuiHU,ObstetricoutcomeofteenagepregnanciesatatertiaryhospitalinEnugu,Nigeria[J].NigerJClinPract,2012,15.

[2]王艳蕊.孕妇心理干预对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医药,2012,25.

[3]李晓梅,生活事件对孕妇情绪的影响[J].中国妇幼保健,2011,26（9）.

[4]刘晓莉.孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响[J].中华医学杂志,2014,94(25).

[5]VieiraCL,Modifyingeffectofprenatalcareontheassociationbeteenyoungmaternalageandadversebirthoutcome[J],JPediatrAdoleseGynecol,2012,25

[6]梁朝霞.高龄妇女再生育的产科合并症风险[J].中国计划生育和妇产科，2014，6(7).

[7]杨帆.年龄对二次妊娠期糖尿病的胰岛素抵抗及胰岛素β细胞功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科,2016,8（4）.

[8]BayrampourH，Comparisonofperceptionofpregnancyriskofnulliparouswomenofadvancedmaternalageandyoungerage[J]．JMidwiferyWomensHealth，2012，57(5)

[9]BayrampourH，Advancedmaternalageandriskperception:aqualitativestudy[J]．BMCPregnancyChildbirth，2012(12):100．

[10]BayrampourH，Advancedmaternalageandtheriskofcesareanbirth:asystematicreview[J]．Birth，2010，37(3).