慢性乙型病毒性肝炎住院患者心理特征的研究进展

慢性乙型病毒性肝炎住院患者心理特征的研究进展

龙飞燕王学红

（1青海大学医学院研究生院；2青海大学附属医院；青海西宁810000）

摘要：目前身心疾病已引起全球重视，心理因素已成为慢性乙型病毒性肝炎的重要病因之一。故而有必要综述慢性乙型病毒性肝炎患者的焦虑、抑郁发生情况。

关键词:慢性乙型病毒性肝炎；住院患者；焦虑情况；抑郁情况；

研究表明[1],身心疾病在医院就诊人群中占有相当大的比例，心理因素已成为慢性乙型病毒性肝炎的重要病因之一。消极负面的情绪会直接影响患者的心理健康水平，从而导致对治疗与康复失去信心。由于慢性病毒性肝炎存在病程长、疗效慢、病情反复发作、并发症多、花费大等特点，故而又会加重患者的消极情绪。另有研究表明[2],慢性乙型病毒性肝炎患者发生焦虑、抑郁情况与肝功能异常程度、患者的经济收入、有无医疗保障、社会支持度及患者的文化程度相关。本文就将慢性乙型病毒性肝炎患者焦虑、抑郁发生情况的研究进展综述如下。

1.慢性乙型病毒性肝炎的特点：

慢性乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的传染病，容易发生慢性化，易进展为肝硬化，有少数病例可转化为原发性肝细胞癌。慢性HBV感染的病人及病毒携带者若不能得到有效、规范的管理与治疗，病情有可能进展和恶化，这必将导致家庭、社会经济负担的加重和患者生活质量的下降。乙型肝炎病毒(HBV)感染是严重的全球性公共卫生问题[3]。据有关资料显示：全球有3.5亿人患有慢性感染[4]。而我国是乙型肝炎的高发区，超过1.2亿人确诊为HBsAg阳性，其中慢性乙型肝炎病人约为3100万人[5]。

肝炎、肝硬化、肝癌为乙肝三部曲，这就决定了慢性乙型病毒性肝炎在治疗中存在病程长、疗效慢、病情反复发作、并发症多、花费大等特点，这些特点使患者常反复就医，反复检查，反复治疗，使患者对疾病的进展、预后等问题产生顾虑，患者可出现焦虑、抑郁等负面情绪，长期负面情绪的刺激，可使患者的内分泌系统、免疫系统及中枢神经系统发生生理改变，从而加重原有的躯体症状。而躯体症状的加重又可诱导负面情绪的产生，形成恶性循环[6]。因此，慢性乙型病毒性肝炎的这些特点难免会加重患者的心理负担，从而引发身心疾病，使部分患者发生焦虑、抑郁的情况。

2.影响慢性乙型病毒性肝炎患者心理特征的因素：

有研究表明，肝功能、疾病严重程度、经济收入、是否有医疗保障、社会支持度、文化程度、年龄等均与慢性乙型病毒性肝炎患者的心理特征有关，其相关性表现如下。

2.1与肝功能的关系：有研究表明肝功能异常时可加重病人的心理负担而导致情绪不稳定或者情绪不稳定导致肝功能的反复异常，这些都可以导致焦虑、抑郁在肝功能异常时更加严重[2]。尤其是对于肝硬化的患者，一些心理素质差的肝硬化患者,当疾病进入失代偿期后,通常因疾病痛苦及精神压力而发生了焦虑和(或)抑郁障碍。Ｓｉｎｑｈ等[7]曾报道伴有抑郁的肝硬化患者的心理精神状态相对较差。Ｂiｎｃｈｉ等[8]用贝克抑郁量表对156例肝硬化患者进行调查发现:肝硬化病人伴有抑郁障碍,而且抑郁障碍的发生率与疾病的严重程度有关。

2.2与经济收入及医疗保障的关系：经济收入差或无医疗保障病人焦虑、抑郁症状程度重[2]。

2.3自身心理问题：由于慢性乙型肝炎病毒具有一定的传染性，病人怕传染给家人的同时又怕遭家人和朋友嫌弃，使病人在生活、工作、学习及人际交往中深感不便，再加上社会竞争日趋激烈，家庭生活负担的加大以及个人生活质量的下降，使其产生强烈的失落感和危机感，这更加剧了病人焦虑、郁症状。这与陈芳[9]的研究结果相似。

2.4与社会支持度的关系：当个体面对压力时不仅需要与社会成员进行交往，还需要家庭和社会的支持，有研究调查结果显示，病人的抑郁、焦虑情绪与社会支持呈不同程度的负相关，社会支持低下可以导致个体产生心理障碍，从而使心理健康水平降低导致疾病的复发或加重[9]。据有关研究显示，慢性乙型肝炎病人的生存质量在生理、心理等方面较普通人低，且与疾病的严重程度相关，但其生存质量降低更突出表现在心理、社会方面[10-11]，所以，在提倡社会支持对乙型肝炎病人生存质量积极效果的同时，不能忽略社会支持的个体化和适度性[12]，但也有研究表明，过度的社会支持在某些情况下会适得其反，加重病人压力，产生负面效果[13]。

2.5与文化程度、年龄的关系：有研究表明[14]，高中及以下学历、年龄超过40岁，非体力劳动分别为抑郁、焦虑的危险因素，可能与这些患者对疾病的认知程度差、与他人的沟通求助不足、担心过度、经济条件差不敢就医等因素造成的巨大心理负担有关。目前尚不能证明性别因素与焦虑和（或）抑郁存在着相关性，仍需要通过进一步扩大样本统计量进行检验。

3.结论

通过以上研究，笔者认为慢性乙型病毒性肝炎的疾病特点会加重患者的心理负担，使患者产生负面情绪，从而发生焦虑、抑郁的情况。焦虑、抑郁等心理问题的发生又会加重患者的躯体症状，因此对于慢性乙型病毒性肝炎的患者早期进行心理干预治疗可能会改善疾病的预后。另外慢性乙型病毒性肝炎患者的心理特征与肝功能的情况、经济济收入、是否有医疗保障、患者自身心理、社会支持度、文化程度及年龄的关系已经研究清楚，但与性别、婚姻状况、住院次数的关系尚待进一步研究。

参考文献

[1]张建民，于静.1253例消化系统疾病患者心理因素调查分析[J].中国实用医药,2014,9(33):262-263.

[2]赵姜楠,郑蔚,余钫等.慢性乙型肝炎病人特异性、焦虑、抑郁和社会支持的相关性研究。护理研究，2014，3（28）：931-933.

[3]LID,LONGY,WANGT,etal.EpidemiologyofhepatitisCvirusinfectioninhighlyendemicHBVareasinChina[J].PLoSOne，2013,8（1）：e54815.

[4]EleganceTingPuiLam,CindyLoKuenLam,ChingLungLai,etal.PsychometricsofthechronicliverdiseasequestionnaireforSouthernChinesepatientswithchronichepatitisBvirusinfection[J].WorldJGastroenterol,2009,15(26):3288-3297.

[5]董宁,叶虹.慢性乙型肝炎患者主观幸福感与社会支持的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(6):635-636.

[6]张涛,师茜,宇等.老年消化系统器质性疾病患者的心理特征及影响因素.中国老年学杂志,2015,7(35):4014-4016.

[7]SinghN,GayowskiT,WagenerMM,etal.DeprssioninpatientswithcirrhosisImpactonoutcome[J].DigDisSci,1997,42(7):1421-1427.

[8]BianchiG,MarchesiniG,Psychologicalstatusanddepressioninpatientswithlivercirrhosis[J].DigLiverDis,2005,37(8):593-600.

[9]陈芳.乙型肝炎后肝硬化患者焦虑抑郁状态及相关因素的调查分析[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):5-7.

[10]YounossiAM,GuyattG.Developmentdiseasespecificquestionnairetomeasurehealthelatedqualityoflifeinpatientswithchronicliverdisease[J].Gut,1999,45:295-300.

[11]YounomiZM,BopmaraiN,PriceLL,etal,Health-relatedqualityoflifeinchronicliverdisease;theimpactoftypeandseverityofdisease[J].AmJGastroenterol,2001,96(7):2199-2404.

[12]邹静,孟庆菊,史玉霞.慢性乙型肝炎病人及家属同步健康教育对病人生活质量的影响[J].全科护理,2010,8(1B):180.

[13]苏月巧,蔡兰英,郝志芳,等.肺结核合并乙型肝炎病人心理健康状况及社会支持状况研究[J].护理研究,2008,22(11B):2923-2924.

[14]张颖,李岩.消化系统器质性疾病患者抑郁焦虑现状及其影响因素的调查.中国医科大学学报,2009,9(38):695-697.