超声引导下宫内节育器异位取出术的临床应用价值

超声引导下宫内节育器异位取出术的临床应用价值

杨精敏

杨精敏(甘肃省渭源县中医院超声科748200)

【摘要】目的探讨超声引导下宫内节育器(IUD)异位取出术的临床应用价值。方法154例IUD异位患者，重点观察子宫位置大小、形态及IUD上缘距宫底外缘之间的距离或IUD下缘到宫颈内口的距离，IUD偏离子宫腔正中的位置是否嵌入子宫肌层、宫壁或完全穿出宫腔，甚至游离入腹盆腔，IUD扭曲变形，宫内有无妊娠囊，是否合并子宫肌瘤等。结果超声及盆腔X线检查诊断IUD异位154例，其中IUD位置下移102例，带环妊娠31例，合并子宫肌瘤11例，节育器嵌顿3例，IUD扭曲变形2例，节育器游离至腹盆腔3例，节育器数量异常2例。IUD异位时可在超声引导下或经腹腔镜取出,患者均一次性取出成功，成功率达100%，未发生并发症。结论超声可判断IUD在宫内的位置，并可及时发现IUD异位，对IUD异位患者超声引导下或经腹腔镜IUD取出术对临床提高取器的准确性和安全性具有指导意义。

【关键词】宫内节育器超声引导下取出术

IUD是我国育龄妇女普遍采用的避孕方法,由于放置节育器的人数增多，该法也带来许多并发症,可导致失败妊娠、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。超声可准确判断IUD异位，清晰显示IUD类型，有无下移，带环受孕，变形断裂，嵌顿等。传统IUD取出方法操作者全凭临床经验及手感盲目操作下进行的，易发生子宫损伤和穿孔、而我们现采用的是超声监视引导下进行IUD取出术,由于定位准确,有效缩短了手术时间,减轻了患者疼痛,术中出血量少,创伤小,克服了传统人工手感盲目操作术。进行实时超声监视引导下的目的，为消除术者宫内操作的盲目性，减少和消除子宫损伤和穿孔的可能性，使取出术在尽可能短的时间内达到预期效果。我院自2010年１月至2012年12月门诊和住院的154例IUD异位患者进行回顾性的分析,探讨超声监视引导下进行IUD取出术的临床应用价值。

一、资料与方法

1.临床资料本组154例为我院2010年１月至2012年12月门诊和住院IUD异位的患者，年龄20～58岁，平均30岁，放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为1个月，最长为20年，其中IUD位置下移102例，带环妊娠31例，合并子宫肌瘤11例，节育器嵌顿3例，IUD扭曲变形2例，节育器游离至腹盆腔3例，节育器数量异常2例。

2.仪器与方法使用PHILIPSD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：腹部探头为3.5MHz，阴道探头5～7.5MHz。受检者适宜充盈膀胱，仰卧位，下腹部连续扫查，或经阴道扫查，观察子宫位置大小、形态及IUD上缘距宫底外缘之间的距离(正常＜20mm)或IUD下缘到宫颈内口的距离，IUD偏离子宫腔正中的位置是否嵌入子宫肌层、宫壁或完全穿出宫腔，甚至游离入腹盆腔，IUD扭曲变形，宫内有无妊娠囊，是否合并子宫肌瘤等。

二、结果

154例IUD异位的患者，IUD位置下移102例，其中无症状12例，腰腹坠胀67例，阴道不规则岀血23例，IUD下移T形44例，圆形38例，宫形20例，带环妊娠31例，此时IUD与妊娠囊重叠，或位于妊娠囊下方、合并晚期妊娠时，IUD大多显示不清或者是宫颈内见IUD，其中T形环15例，圆形环11例，宫形环5例，合并子宫肌瘤11例，7例子宫肌瘤为多发，节育器嵌顿3例，T形环1/3嵌入子宫后壁肌层2例，圆形环2/3嵌入子宫后壁肌层1例，IUD扭曲变形2例，节育器游离至腹盆腔3例，节育器数量异常2例，151例在超声监视引导下经阴道缓慢取出IUD，均完全变形，3例IUD游离至腹盆腔经腹腔镜取出，患者均一次性取出成功，成功率达100%，未发生并发症。

三、讨论

超声显示节育器不受节育器制作材料的影响，X线只能显示节育器存在于盆腔，不能客观反映出节育器在宫腔内的位置及其与宫壁的关系。而超声不但能显示节育器在宫腔内的位置，形状，还能确切显示节育器嵌顿、异位时与宫壁的关系。因此，超声比X线在定位上更直观、准确率高的优势。IUD异常可导致下腹隐痛、出血、带器妊娠等副作用及并发症，最终导致避孕失败。因此，超声监测IUD位置在临床上有着重要作用。

IUD下移是常见的节育器在宫内位置异常，也是引起避孕失败的最常见的原因。IUD作为一种异物，直接对局部子宫内膜组织产生一系列的病理刺激从而干扰和阻碍受精卵的着床发挥其避孕作用，由于绝大多数受精卵在宫腔上部的前壁或后壁着床，所以IUD必须放置在子宫底部的内膜腔内才能达到最佳避孕效果，IUD下移声像图可见IUD的上缘距宫底表面浆膜层之间的距离＞20mm，有的IUD下缘已达子宫颈内口或进入宫颈管内或IUD上缘上方可见宫腔线回声。本组带环妊娠31例，IUD合并妊娠由于节育器位置下移，使其不能与宫腔广泛接触，而使受精卵能够在宫腔内着床发生妊娠，早期妊娠在妊娠囊周围或宫颈内口显示强回声节育器，晚期妊娠时随着妊娠子宫增大IUD常被挤压于子宫壁与胎膜或胎盘之间，有时因胎儿遮挡，IUD难以发现。腰腹坠胀67例，IUD与宫腔大小及形态不符，导致子宫频繁收缩引起。阴道不规则出血23例，均为IUD下缘已达宫颈内口进入宫颈管者，合并子宫肌瘤11例中，IUD位置均异常，这与子宫肌瘤使子宫位置异常宫腔变形直接有关。IUD扭曲变形2例，声像图见“8”字形扭曲强回声，横切面圆环变为椭圆形。IUD游离至腹盆腔3例均于产后40～50d恶露已净，子宫恢复正常者行IUD放置术，分别于术后11月、2年、3年后超声检查宫内未见节育器，X线检查发现腹盆腔内见圆形节育器，原因哺乳期子宫薄而软，术中易发生穿孔，穿孔致IUD放入子宫外，游离至腹盆腔。IUD数量异常2例中，1例产后3月放置IUD，2年后再次妊娠分娩后2月又放置IUD,另一例于产后半年放置IUD，3月后再次妊娠行人流术后即放置，声像图宫内可见圆形双环，误认为第一次放置IUD后脱落造成二次放环。IUD嵌顿3例，声像图显示强回声IUD部分包埋于子宫后壁肌间，原因子宫位置及大小检查错误，IUD大小选择不合适，哺乳期子宫薄而软，置器时操作不当。IUD异位在超声引导下经阴道缓慢取出，手术者手法应轻柔，耐心，IUD异位于腹盆腔时需腹腔镜取出。凡是取出的IUD都应仔细检查，看是否完整，避免遗留残存IUD。

本组结果显示超声监视引导下的取出术具有定位准、创伤小、时间短、出血少、无并发症等优点。因此，我院现将超声监视引导下行IUD异位取出术作为常规的手术操作方法，使原来复杂、盲目、困难的取出术变得简单、安全、方便、可靠、快速、减少患者痛苦、减少操作医生风险的取出术，避免了在工作中出现漏诊，发生医疗纠纷，笔者建议大家在以后的工作中对IUD异位可在超声监视引导下进行，不但是临床医师需要的极好帮手，也是凡有超声仪的中小型医院均可推广使用，能在很大程度上和范围内避免和减少病人的痛苦，避免子宫内膜损伤、遗留残存IUD、减少并发症的发生具有重要的临床意义和实用价值。

四、结论

超声检查IUD异位已成为重要辅助检查手段，其诊断的特异性，准确性均优于X线检查，它不仅可以直观显示IUD在宫内的位置，并可及时发现IUD异位，以及根据其与周围组织关系判断IUD的确切位置，而且能为妇产科医师指导在超声监视引导下一次成功的完成取出术，减少手术盲目性，成功率高，具有显著的临床疗效，对临床提高取器的准确性和安全性具有指导意义。