伸肌腱中央束止点断裂的改良重建治疗纽孔畸形疗效观察

伸肌腱中央束止点断裂的改良重建治疗纽孔畸形疗效观察

卢彬

（江苏省张家港澳洋医院杨舍分院手外科江苏张家港215600）

【摘要】目的：探讨改良法重建伸肌腱中央束止点治疗纽孔畸形的临床疗效。方法：用直径1.0毫米克氏针在中节指骨基底背侧中央束止点横向钻孔，用一根直径0.8mm克氏针斜行固定近指间关节于伸0°位。用金环2-0医用涤纶编织线穿过预钻孔后水平褥式缝合中央束断端，打外科结将断端压缝于止点处。用金环3-0医用锦纶单丝线作加强缝合。结果：本组26例均获得随访，平均6.8个月。全部恢复近指间关节的主动伸、屈功能，未出现中央束止点再次断裂、纽孔畸形、指间关节僵硬。伤口一期愈合，未发生伤口感染、皮肤坏死、钉道感染。按照中华医学会TAM评分标准，优良率100%。结论：应用改良法重建中央束止点治疗纽孔畸形，手术方法简单，效果良好，易推广。

【关键词】伸肌腱中央束；改良；纽孔畸形

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0124-02

手外伤的临床诊疗中，手指伸肌腱中央束止点断裂是一种常见的疾病，若得不到及时、正确的治疗，后期可形成“纽孔”畸形[1]，严重影响手功能。本院自2013年11月～2015年12月对26例中央束止点断裂的急性期患者采用改良重建，取得了满意的疗效。

1.临床资料

1.1一般资料

本组26例，男15例，女11例。年龄22～65岁，平均40.6岁。3例闭合伤，23例开放伤，开放伤中机器绞伤15例，切割伤8例。26例中合并近指间关节脱位9例。就诊时间：伤后30分钟～3天，平均4.2小时。手术时机：均于入院后四小时内完成。

1.2手术方法

指根部指固有神经阻滞麻醉下，于指根部环扎橡皮引流条止血。取近指间关节背侧S形切口或者按术中实际显露需要切口，按组织层次逐层切开，显露伸肌腱中央束及其止点，可见中央束自止点撕脱（绞伤常见）或者止点处切割断裂（切割伤常见，可合并止点处骨质缺损）。用直径1.0毫米克氏针在中节指骨基底背侧中央束止点垂直于指骨矢状面横向钻孔，用一根直径0.8mm克氏针从侧方斜行固定近指间关节于伸0°位。用金环2-0医用涤纶编织线作为主缝线，将一头的弧形针握直，穿过中节指骨基底预钻孔。将缝合线两缝针水平褥式缝合中央束断端，在肌腱上面打外科结，将断端压缝于止点处。用金环3-0医用锦纶单丝线作为副缝线，“8”字法将伸肌腱中央束断端与骨膜或其他软组织作加强缝合。

1.3术后处理

术后用短臂石膏托外固定将患手固定于伸腕0°、掌指关节伸0°位。常规予以抗炎等治疗。术后三周拆除石膏托，开始患手指的主动伸、屈功能锻炼；术后六周拔除固定近指间关节的克氏针，开始患手指主、被动伸、屈功能锻炼。

2.结果

本组26例均获得随访，时间为4～12个月，平均6.8个月。全部恢复近指间关节的主动伸、屈功能，未出现中央束止点再次断裂、纽孔畸形、指间关节僵硬。伤口一期愈合，未发生伤口感染、皮肤坏死、钉道感染。按照中华医学会TAM评分标准，优：23例，良：3例，优良率100%。

3.讨论

纽孔畸形可以分为三度。Ⅰ°：中央束损伤，但与其相连的韧带未断裂，侧腱束尚未下滑或者下滑未超过手指侧中线，尚可伸指或者伸指力量弱。Ⅱ°：中央束损伤后继发与其相连的韧带断裂，两侧腱束下滑至侧中线掌侧，伸指时近指间关节屈曲、远指间关节过伸，产生纽孔畸形。Ⅲ°：纽孔畸形产生后，长期的近指间关节屈曲畸形，使掌侧关节囊挛缩或使侧腱束短缩，形成固定畸形[1]。鉴于纽孔畸形产生的机制，伸肌腱中央束止点断裂治疗的目的就是修复伸肌腱损伤的结构，恢复肌腱各束之间合理的力量传递比例，保持指伸肌腱装置的力学平衡[2]。伸肌腱中央束止点断裂在Ⅰ°和Ⅱ°时得到修复，可以有效防止纽孔样固定畸形的发生。治疗伸肌腱中央束止点断裂的方法较多。如保守治疗、传统术式的钢丝抽出或肌腱缝合、骨锚钉重建止点等，虽然取得较好的疗效，但也存在各自的缺点。保守治疗利用支具或管型石膏将近指间关节固定于伸直位3~4周，但复发率高。传统术式需要在中节掌侧用纱布、纽扣打结，打结力度掌握不好，轻者失去固定效果；重者对皮肤软组织形成压力，造成受压皮肤坏死，甚至影响手指血运，当掌侧软组织条件较差时难以运用。骨锚钉重建法虽然避免了上述缺点，但其价格昂贵，增加患者负担，难以推广[3]。

本组治疗方法有以下优点：（1）本改良法是肌腱与骨的直接缝合，对皮肤软组织不产生压迫作用，避免了皮肤压疮、血运障碍的发生。（2）本法采用不可吸收的涤纶编织线作为主缝合线，强度较大，不易断裂。线不吸收使得线结对肌腱的缝合压力一直存在，有利于肌腱断端在骨止点的持续维持。（3）除主缝线外，又用3/0单丝锦纶线作为副缝合线对中央束断端与周围骨膜等软组织进行加强缝合，增加了肌腱断端与止点骨面的接触面，同时在一定程度上减轻了主缝线的张力，有利于肌腱止点的愈合。（4）主缝线的打结方法采用外科结，增大了缝线的摩擦力，使线结不易松动。（5）固定指间关节的克氏针采用直径0.8mm，在保持有效关节固定强度的同时，由于克氏针直径细，减少了对关节软骨的破坏，有利于关节功能的恢复。（6）手术中所使用的材料，均为普通材料，易于取得，价格便宜，不增加患者经济负担。手术方法简单，易于掌握。以上两点使本法易于在基层医院更好地运用。

【参考文献】

[1]李庆泰，田光磊.手外科诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：65-66.

[2]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学［M］.上海：复旦大学出版社，2002：436.

[3]袁锋，尹峰，蔡俊丰，等.可吸收锚钉治疗急性伸肌腱止点断裂伴指间关节脱位［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）:1047-1048.